微信联合PBL教学法在产科课间实习中的应用

杨秀华 孟涛

产科的课间实习是产科教学的重要组成部分，通过课间实习，可以让同学们对晦涩难懂的理论知识有更形象的认识，然而传统的产科课间实习只是观看一些手术及分娩的录像，学生的参与积极性不高，教学效果一般，因此，急需新的教学模式。问题式学习（problem-based learning，PBL）法已在临床医学授课过程中逐步发展起来，取得了很好的成果，由于课堂上老师与学生的互动较好，受到学生的普遍欢迎[1-2]。另外，随着科学技术的快速发展，微信在日常生活中应用普遍，其可以随时应用语音、图片和视频进行交流的方式非常适合教学工作的开展，产科结合实际情况，将微信联合PBL模式应用在产科课间实习过程中，得到学生们的一致认可，取得了很好的成绩。本文将该教学模式在产科课间实习的应用情况做以下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2018年3月临床医学本科120名学生作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，每组各60名。对照组中，男30名，女30名，平均年龄（18.50±1.50）岁；实验组中，男30名，女30名，平均年龄（18.00±2.00）岁。两组年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。实验组采用微信联合PBL进行教学，对照组采用传统教学法进行教学，比较两组的教学效果。

1.2 方法

两组学生由同一带教老师进行授课，将产科课间实习教学目标作为依据，给予学生安排相同的教学内容、学时，采用传统教学方式对对照组学生进行教学，包括教师讲授、观看手术录像等。

实验组采用微信联合PBL法进行教学，具体做法：由科室高年资主治医师编写若干PBL典型案例，在课堂上随机分组，每组安排1名主持人，1名记录员，其余同学是组员，从疾病的症状出发，逐步分析发病机制、临床表现、处理原则和预防措施等，最后由带教老师分析总结。比如妊娠期高血压疾病的病例，按照疾病的严重程度不同分别编写轻度子痫前期、重度子痫前期、子痫三类病例，每类病例再分别编写2～3个病例，首先由老师向学生讲解PBL的流程和重点内容，使学生们能够按照老师规定的模式来进行讨论，避免无秩序的学习方式，然后对学生随机分组，避免固定的讨论模式，使同学们参与到不同的角色中来，在讨论过程中由记录员记录每组的讨论结论，包括诊断、诊断依据、治疗原则等，在此过程中老师不能进行干预，不能提示，最后由带教老师进行总结归纳与点评。实验组课后带教老师组建微信群，把参与课间实习的学生都拉入该群聊中，具体做法如下：（1）带教老师选取典型教学病例，组织学生微信群里讨论；（2）带教老师课后发布思考题，学生上交答案，带教老师加以解答或补充；（3）带教老师优选手术视频，加以总结归纳，在微信群发布，对学生进行答疑；（4）学生在群内发布学习过程中遇到的难点，在群内进行讨论，就自学过程中遇到的问题进行讨论，带教老师对提出的问题给予解答。

1.3 观察指标

课间实习结束2周后进行调查问卷，询问学生对课间实习教学是否满意、是否对产科学产生兴趣，并进行理论考试和技能考试，由同一名教师统一批卷，对两组考核结果进行对比分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

与对照组相比，实验组学生对教学过程更加感到满意，更多的实验组同学对产科学产生兴趣；实验组理论课和技能课考试成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3 讨论

目前，广大人民群众对临床医生的要求逐步提高，这就要求有教学任务的附属医院的教师能够培养出满足社会需求的合格的临床医生。产科临床工作变化快、风险高，需要基础知识牢靠、临床技能合格并且思维敏捷的医学生。有限的大课不足以满足学生的实际需求，因此，课间实习起到了至关重要的作用，传统的课间实习往往是大课的重复，学生很难得到具体的锻炼机会。因此，产科授课教师急需改善课间实习的教学方法，要使课间实习生动起来，不仅要将基础知识传授给学生，还要培养学生的责任心，提高学生的综合素质。

传统的产科课间实习主要是授课教师播放视频进行讲解，而视频常常是老旧的教学录像，同学们往往提不起兴趣，过多的重复大课上的内容无益于学生的成长，可以说是被动的学习[3]，因此，学生课后还需要死记硬背来应付考试，产科学是实践性很强的科学，死记硬背不能解决临床实际问题。PBL方法将课堂模拟为实际的临床工作场景，更符合目前的培养要求，使学生更能适应未来的临床工作[4]。一个具体的产科病例可能涉及多个学科，PBL能够提高学生对病例的综合分析能力，增加学习的深度和广度。加入PBL模式的课间实习，能改善课堂上的学习氛围，同学们通过讨论病例能够加深对疾病的认识，考试成绩得到大幅度提高。在产科实习过程中应用PBL也能够扩展学生的临床思维，形成自主分析问题、解决问题的好习惯，通过病例讨论，也能够提高学生团队协作能力[5-7]。

微信在学生中应用广泛，它能够利用零散时间随时接收信息，并能够语音聊天，能够下载视频、录像，是年轻人几乎人人应用的软件[8]。因此，利用微信平台适时发送一些与讨论病例有关的影响学资料、手术视频，这在一定程度上能够激发学习者的学习兴趣，提高其学习效率[9]。手机微信群聊功能可以突破场地的限制，使学生在学习过程中自由讨论[10]。微信的这些特点非常适合课间实习的教学工作，学生能够在课后随时随地的复习课堂上的知识，对于课堂上没有消化的知识还可以再一次巩固，并能联系到授课老师，对于不会的问题可以随时提问，我科将微信应用于产科课间实习中，受到学生们的一致欢迎，通过微信群聊功能，学生与教师的联系更加紧密。微信的广泛应用为产科课间实习带来了便利，实现了教学内容和资源的及时共享，方便了学生自主学习。以往，学生课间实习的积极性不高，且课时有限，只能走马观花式的了解一些产科最基础的知识，学生只能课后自学，导致其抓不住重点，另外，由于学生没有临床经验，对实际疾病的处理能力差，学习效果不佳。而基于微信教学法的好处是不受上课时间的限制，利用业余时间可以充分学习产科相关知识，并且有带教老师的随时指导，学生学习更有方向性，自学能力得到了提高[11]。

表1 两组教学成果比较

然而，微信联合PBL教学也有一些弊端，比如对于自主学习能力较差的学生，教师无法发现并且督促其主动学习，因此，需要教师投入更多的精力、利用更多的业余时间放在教学工作中，对于日常临床工作繁忙的教师来说是一个挑战，建议管理部门能够适当协调这部分教师的临床工作，使他们有更多的时间参与到教学工作中来。

基于微信的PBL教学法不仅能够提高学生的学习成绩，也能使教师的教学更有针对性，能够让教师更了解学生的需求，能够使学生更新所学的产科知识，更加贴近临床工作，最终提高教学质量[12-13]。医学教学改革任重道远，我们通过不断的总结和改善，发现微信结合PBL教学模式是适合学生的教学模式，同时也是适应这个时代的教学模式，通过这种授课方法能够培养出适合新形势下医学人才要求的医学生[14-15]，同时也能加强教师的自身授课水平。