临床实训课程对口腔医学专业实习的影响分析

李佩伦 黄正蔚

口腔医学专业是一个实践性很强的专业，本科临床实习不但能够检验学生本科阶段的专业基础知识和操作技术学习是否达标，而且还能锻炼学生实际的临床思维能力，将所学的专业知识和技术付诸于临床工作中。口腔临床实践课程也在不断的变化：增加教学模式多样化，提高教学内容系统化，以学生为中心，更高效地培养他们的动手能力和独立思考综合分析问题的本领[1]。为了探索如何提高学生在实习阶段的学习效率，上海交通大学医学院对口腔医学专业学生进入实习阶段前开设了为期一个月的临床实训课程及考核，并分别对该专业2011级及2012级开设临床实训课程前后两届完成实习的学生进行问卷调查。本文对问卷调查的结果进行比较和分析，考察实习课程改革的效果，并提出建议，为进一步提高实习阶段教学质量打下基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2016年6月—2017年6月间，本教研室开展了针对实习课程的问卷调查。调查对象：上海交通大学医学院口腔医学专业的2011级及2012级开设临床实训课程前后两届完成实习的学生。其中，男性学生16名，女性学生53名，平均年龄（23.8±1.4）岁。

1.2 研究方法

调查方法：采用问卷调查的方法，向2011级及2012级学生介绍此次实习情况调查的目的与意义。在集中发放调查问卷后，由学生完全自愿填写，以不记名的方式在规定时间内独立完成问卷。调查内容：（1）关于临床教学规划的评价;（2）学生表现的自我评价;（3）学生对实习的整体满意度。

1.3 统计学方法

发放调查问卷69份（其中2011级32份，2012级37份），回收69份，回收率为100%；其中有效问卷69份，有效率为100%。采用内容分析方法，研究者反复仔细阅读，将资料分项、分类统计发生的频数和百分数。

2 结果

2.1 关于临床教学规划

（1）学生实习中对各个科室的总体满意度（表1，图1）。（2）研究者分析了学生对实习中小讲课、病例报告、PBL案例分析、小组讨论汇报及组内总结会的看法（表2，图2）。两届学生的反馈表现出对当前临床教学安排的认可，同时，希望有更多的临床操作之外的总结学习机会增加思维碰撞的火花。学生们对新技术的相关教学感到非常感兴趣，希望可以有更多的接触机会。但带教老师的水平、责任心和教学标准的一致性略有下降，这可能与带教老师的轮换和年轻化有关。

表1 各科室总体满意度

图1 2011级与2012级学生实习完成后各个科室总体满意度情况

表2 教学方式满意度

图2 教学方式满意率调查

两届学生均表达出对各专科内容有迫切希望深入学习的意愿，2012级学生较2011级学生更注重全科综合理念，所提出的问题更注重对口腔临床思维能力的锻炼。对比分析前后两届学生的差异，可以发现，经过临床实训课程后的学生能更快地进入实习阶段状态，从掌握到运用基础知识到对更深入地钻研过渡。今后应该在增加教学模式多样化，提高教学内容系统化方面加以重视，给予学生更多的机会提高和锻炼达到手脑并用。

图3 影响学生基本功的原因

2.2 学生表现的自我评价

（1）研究者对学生基础知识储备不扎实及由此导致的临床考核不达标的现象进行了调查（图3）。大部分学生认同理论知识需要温故而知新，毕竟在进入实习之前所学习的知识局限于理论而非实践。对比发现，2012级的学生更认可入科前的充分复习，说明在他们的实际学习过程中，提前进行复习及实训确实让之后的实践过程效率提高。针对解决此问题，除了提高教学质量并增加复习课之外，2011级的学生更倾向于加强实验室练习。（2）综合教学门诊是为了培养学生综合全科思维，将部分科目混合实习。对于在综合教学门诊的表现方面，2012级的学生表现出了在此模式的高度认可（图4）。涉及多科目的同一患者量不足确实是一个不可忽视的客观因素，但深入思考可以察觉，传统的实习过程是一个一个科室轮转过来，因为需要配置合理的教师与学生比例，每个组轮转的顺序是不一样的，并不是统一地由单学科到综合学科这样一个过程，而经过临床实训课程相当于提前将所有科目的临床过程强化复习巩固了一遍，使得学生对后续的学习安排有了更强的全局观，不容易受客观因素影响。

图4 综合门诊教学有效性

2.3 学生对实习的整体满意度

研究调查的两届学生均已进入专科学习或规范化培训基地学习一段时间，他们对本科实习的学习质量和结果的评定是更为客观的。两届学生学习过程中最大的差异主要在于是否经过实习阶段前为期一个月的临床实训课程及考核。对比数据结果对临床实训课程给与了很大程度认可，实习质量得到切实的提高，更多的学生因此能顺利衔接之后的工作和学习（图5）。

图5 本科实习的学习质量和结果与专科或规培衔接

3 讨论

重视宣传实习前临床实训课程的目的和意义。比如开设专题讲座向学生讲解此课程的重要性，从而调动学生的主观能动性。让学生需要重视利用实训课程的机会，在实验室内对临床操作进行演练，同时积极地利用实习前的宝贵时间，完善专业知识储备。

完善实习教学工作[2-3]。口腔医学的特殊性决定了需要学生培养操作技巧，甚至养成习惯性、反射性的机械化手部动作；因此在临床前、临床教学中，实践操作的重要性一直没有改变。而且这种操作习惯的养成需要不断的重复，包括规定学生在毕业前，每个治疗方式要完成一定数量的病例。

新的教学方法，比如problem-based learning（PBL）是以解决问题为一个刺激因子来促使学生进行主动的学习：通常以小组的形式，由参与的学生和起到引导、辅助作用的教学人员来共同完成对一个问题的理解[4]。这种教学方法可以增加学生的积极性、促进师生关系、帮助学生发现自身的问题和不足、改进学生的自我认知、帮助教学人员评价教学方法的优缺点。改善学生对自我的认识、发现问题与不足是非常重要的以学生为核心的教学理念[5-6]，由于临床训练过程中包括不可逆的操作，会对患者造成一定的影响，因此即使由教师来承担法律责任，学生必须能为自己的学习行为负责[7]。新的临床技术、新设备的出现也是临床教学中重要的一环，如锥形束CT（Cone Beam CT，CBCT）[8]等，不仅要让学生接触、学习新的技术，而且更重要的是培养学生自我学习、在未来的实践中不断接纳新事物的能力。

当然，要继续提高还需要在制度建设等方面不断地探索和完善。同时，严密的观察和评价对判断教学模式的有效性是非常重要的，学术机构应建立适当的机制来进行教学评估。我们这次的研究也发现，除了老师对学生的考评，学生对教学方法的考评也是非常重要的，往往能发现教师所忽略的问题，改善后可以促进学生学习效果的提高。通过评价反馈来建立多元化的教学或招生模式，也是一个口腔教育机构应注意的问题[9]。

在不断地摸索中带来口腔医学教学模式的进步，努力寻求更适合当下口腔医学专业学生的培养模式。学生的临床能力是评价教学质量的核心标准，更是接受医疗市场检验的关键指标。通过对临床实训课程前后两届学生的问卷调查，本研究总结了工作中的薄弱环节，为更高效地完成教学工作提出建议，也为口腔医学专业的学生开启未来的职业生涯打下坚实基础。