3.0T 高分辨率磁共振成像对中青年大脑中动脉狭窄性病变的诊断价值*

河南省南阳市中心医院放射科(河南 南阳 473000)

曾 庆 曾宪强 李 义张晓亚 殷 洁 张中南

缺血性脑卒中临床极为常见，近年来，其发病率呈上升趋势，且患病人群中中青年比例升高[1]。颅内动脉狭窄病变是缺血性脑卒中的主要原因之一，常见病变血管为大脑中动脉。目前临床诊断大脑中动脉狭窄性病变的主要检查方法为数字减影血管造影(DSA)、磁共振血管成像(MRA)等，但DSA有创且操作繁杂，而MRA对血管狭窄程度评估准确性欠佳[2-3]。高分辨率磁共振成像(HR MRI)技术日益成熟，在脑血管疾病诊断中开始发挥越来越重要的作用，可以有效评估颅内血管病变情况。本次研究采用3.0T HR MRI对大脑中动脉狭窄性病变中青年患者进行检查，探讨其诊断价值。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2013年1月至2017年12月于我院就诊的88例大脑中动脉狭窄性病变中青年患者作为研究对象，纳入标准：①首次发病；②在发病1周内接受DSA与大脑中动脉3.0T HR MRI检查，联合神经系统缺血性症状确诊为缺血性脑卒中；③对研究知情，且签署知情同意书。排除标准：①颅内动脉存在非动脉粥样硬化性病变，如动脉瘤、烟雾病、动脉夹层、血管炎等；②存在磁共振(MRI)增强扫描禁忌证；③有心源性栓塞风险，如心内膜炎、房颤、心脏瓣膜病变等。其中男52例，女36例，年龄26～59岁，平均(42.28±7.35)岁，合并症：高血压21例，高脂血症13例。

1.2 方法3.0T HR MRI仪器为SIEMENS MAGNETOM Verio Tim 3.0T，8通道头颅线圈，3DTOF扫描参数：TR为29ms，TE为3.4ms，视野(FOV)为220mm；FSE T1WI扫描参数：TR为580ms，TE为20ms，FOV为100mm，层厚2mm，层间距0.5mm；FSE T2WI扫描参数：TR为2800ms，TE为51ms，FOV为100mm，层厚2mm，层间距0.5mm；STIR扫描参数：TR为3700ms，TE为51ms，FOV为100mm，层厚2mm，层间距0.5mm。

DSA仪器为Philips Allura Xper FD-20型DSA机，采用Seldinger技术进行股动脉穿刺，置入5F动脉鞘，行主动脉弓和全脑血管造影，造影剂为优维显，稀释后注射，速率为15mL/s，注入剂量为30mL。

1.3 图像分析及血管狭窄程度分级3.0 T HR MRI图像扫描和采集结束后，由WGGCSSCP图像后处理工作站对原始数据图像进行处理。以华法林-阿司匹林治疗症状性颅内动脉狭窄(WASID)[4]对患者DSA检测血管狭窄程度进行分级，0%为无狭窄，0%～50%为轻度狭窄，50%～70%为中度狭窄，70%～100%为重度狭窄，100%为闭塞。以Samusle的标准[5]对患者3.0 T HR MRI检测血管狭窄程度进行分级，血管管径无缩窄为无狭窄，血管管径缩窄程度为0%～50%或信号丢失位于0%～50%范围，血管管径缩窄程度为50%～70%或信号丢失位于信号丢失位于50%～70%范围，血管管径缩窄程度为70%～100%或信号丢失位于信号丢失位于70%～100%范围，局限性血流信号丢失且未见管腔显示为闭塞。

1.4 统计学分析采取SPSS19.0处理所得数据，计数资料为n(%)，以Kappa检验3.0T HR MRI与DSA结果一致性，Kappa值≥0.7、0.4～0.7、＜0.4分别表示一致性较好、一致性一般、一致性较差。

2 结 果

2.1 3.0T HR MRI与DSA诊断大脑中动脉狭窄程度结果88例患者共检查162支大脑中动脉，DSA检查结果显示未见狭窄31支，轻度狭窄43支，中度狭窄52支，重度狭窄26支，闭塞10支。3.0T HR MRI检查结果显示未见狭窄31支，轻度狭窄43支，中度狭窄53支，重度狭窄24支，闭塞11支。3.0T HR MRI与DSA结果对比见表1。

2.2 3.0T HR MRI对大脑中动脉狭窄程度诊断效能与DSA检查结果比较，3.0T HR MRI对大脑中动脉轻度、中度、重度、闭塞诊断一致性均较好，诊断效能见表2。

2.3 3.0T HR MRI检查大脑中动脉斑块特征所有受检大脑中动脉均存在明显斑块，其中为稳定斑块的大脑中动脉有87支，不稳定斑块的大脑中动脉有75支，稳定斑块与不稳定斑块特征见表3。

3 讨 论

颅内动脉狭窄病变患者缺血性脑卒中发生风险较大，对于其诊断，一直以来都将DSA检查作为“金标准”，因为DSA能够清晰显示各级血管病变情况，动态观察血管狭窄后的侧支循环血管网，准确定位血管病变部位，且其减影技术有益于精确测量血管粗细，直观评估颅内动脉狭窄程度[6-7]。但DSA有创，容易引起多种并发症，且其操作相对复杂，费用较高，一般不推荐作为颅内动脉狭窄病变诊断的首选方法，故而寻找一种有效且无创、安全的检查方法是众多医学工作者重点研究内容。随着高场强MRI扫描技术的提升，3.0T HR MRI在颅内动脉狭窄病变患者诊断中已开始应用。3.0T HR MRI可通过3DTOF“亮血”定位像和“黑血”序列横断面定位扫描及预饱和脉冲技术抑制血流信号等作用对病变血管进行定位，并减少流动造成的伪影，准确显示管壁增厚和管腔狭窄情况[8-9]。

大脑中动脉是颅内动脉狭窄病变高发部位，本次研究对大脑中动脉狭窄性病变中青年患者进行3.0T HR MRI检查，结果显示，与DSA结果相比，3.0T HR MRI对中青年大脑中动脉轻度狭窄灵敏度、特异度、准确度分别为90.70%、97.48%、95.68%，中度分别为90.30%、93.64%、92.59%，重度分别为84.62%、98.53%、96.30%，闭塞分别为100%、99.34%、99.38%，即3.0T HR MRI对中青年大脑中动脉不同狭窄程度诊断信效度均较高。本结果中，3.0T HR MRI与DSA在大脑中动脉轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞诊断一致性分别为0.888、0.832、0.858、0.949，而黄俊等[10]研究表示其一致性分别为0.792、0.788、0.895、1，分析其差异原因，可能是黄俊等研究对象为大脑中动脉M1段，而该段血管对磁场梯度敏感性相对较大，狭窄判断程度易偏高，导致在大脑中动脉轻度和中度狭窄诊断中，3.0T HR MRI与DSA诊断一致性偏低。

表1 3.0T HR MRI与DSA诊断大脑中动脉狭窄程度结果

表2 3.0T HR MRI对大脑中动脉狭窄程度诊断效能

表3 3.0T HR MRI检查大脑中动脉斑块特征

图1 大脑中动脉狭窄处血管壁增厚，可见斑块信号；图2 TSE T1WI呈稍高信号；图3 TSE T2WI呈高信号。

不稳定和有血栓形成倾向的斑块为易损斑块，包括破裂斑块、侵蚀性斑块、薄纤维帽、大脂质核心等，众多研究表明，轻、中度狭窄的动脉斑块破裂是造成缺血性脑血管病变的重要原因之一，易损斑块会增加缺血性脑血管病变风险[11-12]。本次3.0T HR MRI检查显示162支大脑中动脉显示稳定斑块为87支，不稳定斑块为75支，其中86.21%稳定性斑块纤维帽完整，且所有稳定斑块均无脂质核心和斑块内出血，而部分不稳定斑块可见脂质核心和斑块内出血，这与动脉狭窄病变斑块MRI影像学特征相符[3]，亦说明3.0T HR MRI检查可有效显示大脑中动脉斑块性质。

综上所述，3.0T HR MRI在中青年大脑中动脉狭窄程度诊断方面具有较好灵敏度、特异度和准确度，与DSA结果一致性好，能够清晰显示大脑中动脉斑块特征，可作为中青年大脑中动脉狭窄病变筛查的优先考虑方法。