颅脑损伤CT影像特点及预后分析

1.河南省安阳市人民医院神经外科(河南 安阳 455000)2.河南护理职业学院(河南 安阳 455000)

牛江涛1 张荣芳2

颅脑损伤是导致患者死亡、残疾的常见原因[1]，在我国颅脑损伤发病率及死亡率较高，且病情变化较快，难以控制[2]，所以早期准确诊断颅脑损伤有利于临床决策与评估。CT是临床常用诊断仪器，具有扫描便捷、价格低廉、可重复操作的特点，目前成为诊断颅脑损伤的首选方法。现有研究证实，颅脑损伤评分、CT影像、预后之间存在相关性，但并没有进行综合性分析[3]，因此评估颅脑损伤患者颅内压对患者具有重要意义。本研究收集我院2016年1月-2018年1月收治的颅脑损伤患者CT影像资料及病情预后，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2013年1月～2018年1月收治的颅脑损伤患者180例，其中男性145例，女性35例，年龄18～80岁，平均年龄(52.58±1.47)岁，类型：硬膜外血肿105例，单纯硬膜下血肿34例、脑挫裂伤合并硬膜下血肿40例。纳入标准：(1)性别不限，成年患者；(2)确诊患者；(3)外伤病史明确患者；(4)自愿接受研究的患者。排除标准：(1)肝肾功能异常患者；(2)严重贫血患者；(3)恶性肿瘤患者；(4)严重性出血性疾病患者。

1.2 方法CT检查方法：使用西门子16层螺旋CT扫描仪。计算Rotterdam CT评分，将患者脑基底池情况分为三个部分，单独评价每部分是否受压或开放，完全闭塞设为三翼均闭塞，部分闭塞为一或二翼闭塞，完全开放为三翼都开放。测量每隔室间孔平面测量宽度的一半减去偏移颅内至透明隔的长度。

1.3 统计学方法本探究所有数据结果由专业数据处理人员进行筛选、收集并整理，独立录入Epidata3.1软件，数据分析采用SPSS20.00软件，计量资料以均数(±s)形式表示，t检验。计数资料采用百分数表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 颅内损伤预后与CT影像特点的相关性预后良好组Rotterdam CT评分、中线移位、基底池情况显著高于预后不良组(P＜0.05)，脑室受压、GOS评分低于预后不良组(P＜0.05)，见表2。

表1 颅内损伤预后与CT影像特点的相关性（χ±s）

表1 颅内损伤预后与CT影像特点的相关性（χ±s）

组别 n Rotterdam CT评分(分) 中线移位(mmHg) 基底池情况(mm) 脑室受压(mmHg) GOS评分(分)预后不良 101 3.59±0.59 3.59±1.12 1.97±0.56 0.25±0.01 10.59±1.01预后良好 79 4.56±1.25 6.59±1.11 2.59±0.61 0.19±0.01 6.59±1.01 t 10.264 4.591 3.247 39.947 12.247 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 CT影像特点与预后的相关性

2.2 CT影像特点与预后的相关性CT基底池情况与患者预后的相关性最强，其次Rotterdam CT评分、中线移位。其中CT各项特征与患者预后之间具有显著相关性(P＜0.05)，见表3。

3 讨 论

多项研究证实，影像学能提示高颅压的存在[4]，但这些影像征象特点与患者预后之间的相关性研究较少。颅脑损伤多发生在中老年人群，老年患者多有脑萎缩[5]，脑室相对较大，致使脑组织所占空间较少，所以部分颅脑损伤患者的血肿或挫裂伤的占位代偿空间相对较大。Rotterdam CT评分主要包括四项参数：基底池情况、中线移位、外伤性蛛网膜下腔出血、脑室出血[6]、不同类型颅内占位性病灶，所以Rotterdam CT评分更能全面反映颅内损伤情况。王定淼、郭浩[7-9]等研究认为，颅脑损伤患者基底池情况、中线移位、脑室受压程度与患者的颅内压相关，且环池受压及中位线移位越明显，则提示患者的颅内压越高，提示这些CT影像特点可作为初步评估颅内压的有效指标。大脑中较重要的神经及动脉都集中在基底池[10]，这部分组织也是脑脊液循环系统中最重要的部分。当患者脑部受损伤后，患者颅内压异常升高，这将严重影响患者脑脊液的正常循环，导致脑干受到压迫，最终引起脑积水[11]。严重的患者在短时间内会出现肢体功能障碍，少部分患者出现意识障碍，不利于病情康复。大量研究研究证实[12-13]，颅脑损伤患者颅内压异常能增加起中重度颅脑损伤患者死亡风险。颅内压增高是重要致死病因，其发生机制是由局部脑组织受到较大创伤、挫裂、血管破裂而引起颅内压增高，同时，颅内压升高又会增加颅脑损伤，引起继发性脑损伤，进一步影响预后。本文研究结果显示，预后良好组颅内压、Rotterdam CT评分、中线移位、基底池情况显著高于预后不良组，脑室受压、GOS评分低于预后不良组。岳中华等[14]研究认为，与预后相关的影像特点有很多，其中与基底池受压最密切，其次是中线移位、蛛网膜下腔出血、脑室体积、损伤、血肿体积等，这与本文研究结果相似。环池解剖位置特殊，内有许多重要的动脉及神经，是脑脊液循环的必经之地。颅脑损伤时易出现颅内高压，致使脑半球向对侧移动致使海马下移，引起环池受压、闭塞。本研究也发现，基底池受压越明显，颅脑损伤患者预后越差，且基底池受压情况与预后有相关性。但因GOS评分本身就存在一定的主观性，准确性不及CT影像。本研究认为，预后及CT影像是基底池受压情况的相关性最强，其次Rotterdam CT评分、中线移位。其中预后与CT各项特征之间具有显著相关性。提示，颅内伤患者的中线移位、脑室受压可作为预后预测指标之一。

综上所述，颅脑损伤患者CT影像特征包括基底池情况、中线移位、脑室受压与颅内压之间存在相关性，但Rotterdam CT评分相对其他指标更准确，可作为评估颅内压指标。