创伤性颅脑损伤患者CT征象及预后分析

1.河南省许昌市中心医院重症医学科 (河南 许昌 461000)2.河南省许昌市中心医院普外科(河南 许昌 461000)3.河南省郑州市中心医院放射科(河南 郑州 450007)

林 炜1 陈 建1 王化强1张建松2 葛凯杰1 张海锋3

创伤性颅脑损伤是神经外科常见疾病之一，是青壮年人群残疾及死亡的主要原因之一，其致残及死亡率均居各类创伤首位，其发病率呈持续上升趋势。目前，创伤性颅脑损伤病情判断标准为格拉斯哥昏迷及预后评估，通过长期临床随访发现其存在一定缺陷，该标准易受患者主观因素、麻醉及镇静药物等影响，且随着发病时间的延长，预测准确率持续下降[1]。CT扫描作为创伤性颅脑损伤辅助诊断方式，方便、快捷且应用广泛，但在临床上仍缺乏统一诊断标准，且不同临床医生对CT影像解读也存在一定差异，延误最佳治疗时机，出现不良预后等现象[2]。因此，本文对创伤性颅脑损伤患者CT征象进行研究，分析CT征象与预后评估的关系，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院2015年3月至2018年3月收治创伤性颅脑损伤患者168例，并根据患者创伤后3月格拉斯哥预后量表(GOS)评分将其分为预后良好组(评分为4～5分)126例和预后不良组(评分为1～3分)42例。预后良好组男性82例，女性44例；年龄14～75岁，平均(46.39±15.56)岁；入院时格拉斯哥昏迷(GCS)评分3～15分，平均(7.22±3.14)分；致伤原因：车祸65例，高处坠落25例，跌倒或暴力14例，其他22例；治疗方式：保守治疗52例，手术治疗74例。预后不良组男性27例，女性15例；年龄15～75岁，平均(48.22±15.98)岁；入院时格拉斯哥昏迷(GCS)评分3～15分，平均(7.51±3.64)分；致伤原因：车祸22例，高处坠落8例，跌倒或暴力5例，其他7例；治疗方式：保守治疗17例，手术治疗25例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：①所有患者均明确诊断为创伤性颅脑损伤；②入院后至少实施过1次头颅CT检查；③无严重胸腹部复合损伤；④无脑部疾病(脑肿瘤等)；⑤CT图像清晰且病例信息完整，出院后方便随访，且能如实记录3个月后GOS评分；⑥患者及家属均知情，并自愿参与本项研究。

排除标准：①合并有严重心、肝、肾功能不全等；②非本市常驻人口，无法定期随访，随访信息缺失；③合并全身性感染；④有精神病史或因其他原因无法配合治疗；⑤妊娠期、哺乳期妇女；⑥过敏体质，造影剂皮试阳性。

1.2 方法所有患者均使用64排螺旋CT检查，患者仰卧位，并对颅脑创伤部位行常规扫描，结合实际需要设定扫描参数，层厚、层距8～10 mm，扫描时间0.7～3.0s，其中仅部分患者实施增强扫描。

1.3 观察指标对所有患者CT征象进行统计，并分析CT征象与预后之间关系，其中CT征象为：三脑室形态改变、侧脑室受压、中线移位及环池形态改变情况。①三脑室形态：取首次CT检查测量三脑室宽径，记录最大宽径；②侧脑室受压：患者脑室与颅腔间比值，测量侧脑室额角最大宽度、同平面内颅腔宽度比值；③中线移位：于室间孔平面测量中线移位程度；④环池变化：与中脑水平测量两侧环池宽度，并精确至0.1mm，记录值为测量较宽一侧。

1.4 统计学方法本文所有数据均采取双人不交流录入EXCEl表格，采取统计学软件SPSS17.0进行处理，计数资料采取例数(%)表示，无序分类资料采用χ2检验，等级资料采用非参数Mann-Whitney U检验；预后影响因素使用单因素Logistic回归，将P＜0.05变量纳入多因素Logistic回归分析。所有数据检验均为双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 CT征象168例创伤性颅脑损伤患者中三脑室宽径6～10mm的患者最多，为74例(44.05%)，侧脑室受压比例＞0.2的患者最多，为89例(52.98%)，中线位移6～10mm的患者最多，为72例(42.86%)，环池宽度2～3mm的患者最多，为81例(48.21%)，见表1。

表1 168例患者CT征象情况

表2 CT征象与创伤性颅脑损伤患者GOS预后评分单因素分析[例（%）]

表3 CT征象与创伤性颅脑损伤患者GOS预后评分多因素分析

2.2 预后单因素分析影响创伤性颅脑损伤患者GOS预后评分单因素有：三脑室宽径、侧脑室受压比例、中线位移、环池宽度(P＜0.05)，见表2。

图1-4 创伤性颅脑损伤患者CT征象。图1 双侧侧脑室、三脑室均扩张，且三脑室宽径为9.0mm；图2 侧脑室受压变窄，侧脑室/颅腔=0.12；图3 双侧脑室受压，中线向左偏移，且在10mm以上；图4 环池受压变窄，宽度为0.6mm。

2.3 预后多因素分析影响创伤性颅脑损伤患者GOS预后评分不良的多因素有：三脑室宽径在6～10mm、中线位移＞10mm、环池宽度0～1mm(P＜0.05)，见表3。

2.4 影像学表现见图1-4。

3 讨 论

随着近年来社会结构、生产及生活方式不断变化，创伤性颅脑损伤患者呈逐年上升趋势，其伤情较复杂且占全身各部创伤9%～21%，外伤发生率仅次于四肢骨折，其中因交通事故导致损伤高达50%以上，因此准确掌握伤情、及时诊治显得尤为重要[3-4]。目前，CT已成为创伤性颅脑损伤诊治的首选检查方式，方便、快捷，能客观显示诊治所需的基本信息，且随着科技不断发展，其清晰度及准确率也在不断提高，但其对创伤性颅脑损伤患者仍缺少量化性指标[5-6]。

创伤性颅脑损伤患者颅内压均较高，因脑组织正常运转需有足够的氧气供应、脑血流量及血流灌注压，颅内压升高必然降低脑部血流灌注压，导致血流供应减少，造成缺氧性损伤，进而形成恶性循环，进一步加重患者病情[7]。CT征象能直观显示患者颅脑内血肿情况，通过对脑室宽度、脑池受压、中线位移及环池宽度等可间接反应颅内压变化情况，本研究发现我院168例创伤性颅脑损伤患者中三脑室宽径在6～10mm、侧脑室受压比例＞0.2、中线位移6～10mm及环池宽度2～3mm患者均较多，因该状态下患者颅内压均较高，颅内压升高会导致患者脑组织缺血、缺氧，细胞凋亡量明显增加，进而出现神经性损伤，增加致残、致死风险，这与张焕芝等[8]研究类似，即颅内压较高的患者预后较差。64排CT图像包含大量临床信息，能清晰显示5mm以下病灶区域，本文通过对各项指标的量化区分，弥补临床医生因各自经验不同而导致最终诊断结果不同的缺陷，为后续综合诊断和治疗方案的确定提供一定参考。

创伤性颅脑损伤患者预后受多种因素影响，目前主要使用GOS评分进行判断，本文将168例创伤性颅脑损伤患者根据GOS评分分为预后良好及不良组进行分析，发现三脑室宽径、侧脑室受压比例、中线位移、环池宽度均可影响患者预后，其中三脑室宽径、中线位移及环池宽度为独立影响因素，这与岳中华等[9]参照CT计分对创伤性颅脑损伤预后研究相似。三脑室宽径、侧脑室受压比例、中线位移、环池宽度均可反应患者颅内压高低，而持续监测颅内压能判断患者病情变化，及时诊治可防止颅脑损伤进一步恶化，降低颅内压能保证脑血流灌注，维持患者内患者稳态，进而提高预后[10-11]。郑书刚[12]研究发现中线位移是颅内压升高标准，CT图像能清晰显示中线位移及环池宽度的变化，本文研究发现中线位移在10mm以上患者、环池宽度在0-1mm的患者预后较差，屈波、万振海等[13-14]研究发现除弥散性脑肿胀或轴索损伤患者外，中线位移在10mm的患者死亡率高达80%以上。

综上所述，本研究证实CT技术可对创伤性颅脑损伤进行诊断，且可CT征象的改变在一定程度上可反映患者预后。但本研究仍存在一定局限性，未对患者长期预后情况进行研究，且病例数量有限，应在后续相关研究中不断完善。