集束化护理应用于重症颅脑损伤置鼻肠管患者中的效果分析*

王春燕

(武汉市第一医院神经外科，湖北 武汉 430000)

重症颅脑损伤多由暴力因素所致[1]，现阶段临床医疗领域认识到针对此类患者除予以对症治疗外，提供积极的营养支持对保障其机体素质、提高治疗效果及预后具有重要价值[2]。但有研究显示[3]，由于重症颅脑损伤患者多存在不同程度的肢体功能障碍，因此留置鼻肠管已成为营养支持的主要方式之一，而针对鼻肠管的护理服务则将直接影响其营养支持效果。本研究将选取我院于2017年2月—2018年2月期间收治的80例重症颅脑损伤留置鼻肠管患者作为本次研究对象，探讨集束化护理在重症颅脑损伤留置鼻肠管患者护理工作中的应用价值，以期为提高此类患者护理效果提供可靠依据，现总结如下。

1 资料与方法

1．1一般资料 80例重症颅脑损伤留置鼻肠管患者中男47例，女33例，年龄19～71岁，平均(46.21±0.16)岁。利用随机数字表法将本次研究选入的80例重症颅脑损伤患者均分为研究组、对照组，每组均40例。研究组、对照组重症颅脑损伤患者一般资料各项数据对比均P>0.05(存在临床可比性)。

1．2方法

1.2.1护理方法 对照组予以临床常规护理，如接通心电监护仪严密监测患者生命体征、遵医嘱经鼻肠管提供营养物质、有效固定并保持管路畅通、出现异常情况及时告知医生并配合其处理等。研究组在常规护理基础上针对留置鼻肠管予以集束化护理服务，具体内容如下：①鼻肠管肠内营养支持期间每间隔4 h利用温开水(25 ml左右)冲洗管路1次，输注高粘度营养液时应尽量避免使用细孔径管路以免堵管，营养液输注完成后温开水冲管，意外堵管经温开水冲洗失败则可利用碱性溶液(含酶)冲洗，应注意冲洗时均为低压，可反复多次冲洗；②每间隔4 h检测胃内残留情况一次，胃内残留量在200 ml以上则应减慢营养液输注速度；③协助患者行舒适体位，病情允许者可行坐位，反之则可适当抬高床头(约30°)，鼻饲结束后仍需保持该体位30 min以上防止反流；④鼻饲前后均应检查患者呼吸道情况，及时清理分泌物、残留物等确保呼吸道畅通；⑤导管插入深度应适当延长，即在影像学检查确认其能够穿过幽门为宜；⑥营养液输注前需予以预热处理，营养液温度应接近体温(37 ℃左右)后再行输注，肠内营养支持过程中每间隔4 h听诊监测胃肠蠕动情况1次，可根据监听结果适当调快营养液输注速度，或遵医嘱为患者提供促胃肠动力药物提高其舒适度从而减少胃内容物反流误吸发生率；⑦根据患者意识状态、咀嚼功能、吞咽功能等实际肢体功能恢复情况遵医嘱尽快拔除鼻肠管并恢复经口摄取食物，拔管初期应以易消化流食为主，之后可根据其实际情况逐渐过渡至半流食、普食，应注意针对条件允许者可同时予以主鼻饲、辅经口进食，之后逐渐过度至拔除鼻肠管并“全口进食”。

1.2.2观察指标 ①不良反应：记录两组重症颅脑损伤患者留置鼻肠管相关不良反应发生情况；②满意度：记录两组重症颅脑损伤患者对本次护理服务满意度，于护理结束后指导其独立、不记名签署由本科室全员参与拟定的护理满意度调查表，应注意若患者意识不清、昏迷等情况则需由家属代为填写，量表满分100分，内容涉及基础护理、关爱患者、护理效果等项目，得分越高则满意度越优(正相关)。

2 结 果

2.1不良反应 两组重症颅脑损伤患者均顺利完成医嘱所示肠内营养支持方案，期间未见死亡、因故中断、自愿退出研究等异常情况。经分析可知，研究组鼻肠管相关不良反应发生率为15.00%，对照组为47.50%，数据对比P<0.05(存在统计学意义)，如表1。注：本次研究中未出现1例患者同时发生2种及以上不良反应情况。

表1 两组重症颅脑损伤患者鼻肠管相关不良反应发生情况对比[n(%)]

注：*对照组与之对比P<0.05。

2.2满意度 研究组重症颅脑损伤患者(或家属)对本次护理服务满意度显著优于对照组，数据对比P<0.05(存在统计学意义)，如表2。

表2 两组满意度对比分)

注：*对照组与之对比P<0.05。

3 讨 论

重症颅脑损伤指患者伤后持续昏迷时间不少于6 h或再次昏迷[4]，现阶段接诊此类患者后一旦确认其胃肠功能、解剖结构状态允许，则应积极采取肠内营养支持策略[3]。但有研究显示[3]，由于重症颅脑损伤患者大多存在不同程度的肢体功能障碍，经鼻导管予以肠内营养时间较长，而长期使用鼻肠管则将具有较高的腹泻、误吸、堵管等异常情况发生率。既往常规护理仅根据重症颅脑损伤患者鼻饲期间出现的相关情况做相应处理，属于被动护理方式，因此护理效果、满意度均受到一定影响，应引起相关护理人员注意。

集束化护理是近年来于临床推广的新型护理理念，在集束化护理实施过程中每一个元素均经证实能够对患者结局予以有效改善[5]，提示联合应用多项针对性护理措施对提高患者护理效果具有积极意义[6]。研究表明[7]，集束化护理是一种主动预防护理模式，其相较于传统常规护理模式不同，变被动为主动，由常规护理模式发生问题并解决问题，转变为针对性、目的性的预防问题。现阶段已有研究显示，将集束化护理应用于重症颅脑损伤留置鼻肠管患者中，能够有效减少其意外堵管、管饲相关性腹泻、反流误吸等肠内营养相关异常情况发生率，对保障患者机体生理状态、保持肠粘膜结构及功能完整性、维持良好的能量供应效果均具有重要价值。本研究也已通过分组研究后证实，研究组重症颅脑损伤患者留置鼻肠管相关不良反应反生情况显著低于对照组，且研究组护理满意度较优，此结论与吴小燕[8]等研究结果相符。

综上，针对重症颅脑损伤留置鼻肠管患者提供集束化护理服务有利于降低不良反应发生率，对维护良好的护患关系也具有积极意义，值得今后实际工作中参考使用。