实性颅咽管瘤的MRI诊断*

高建伟 刘 霞 庄永祥

(泰安市第一人民医院影像中心，山东 泰安 271000)

颅咽管瘤是6～18岁青少年和50～60岁中老年人最常见的鞍区肿瘤之一，占颅内脑外肿瘤的4%左右[1]，肿瘤可分为囊性和实性[2]，实性颅咽管瘤在临床远较囊性和部分囊性少见，其术前影像诊断符合率较低，笔者搜集了8例实性颅咽管瘤，对照病理分析其MRI表现及误诊原因，以提高实性颅咽管瘤的术前影像诊断符合率。

1 材料与方法

8例实性颅咽管瘤全部经病理学证实，年龄10～65岁，平均20.5岁，男女比例5∶3。所有患者均表现不同程度的视觉障碍以及头痛，半数儿童因为发育缓慢就诊，而成年人的临床症状主要是停经、泌乳或性欲减退等。所有患者全部行MRI平扫及增强扫描，使用奥泰公司生产的Echostar型号1.5 T超导MRI扫描仪对所有患者进行鞍区MR常规平扫和增强扫描： T1WI 1270 ms/22.5 ms， T2WI 4300 ms/90.5 ms，FLAIR 8600 ms/84.8 ms，矩阵1024×1024或256×256或512×512,，视野(FOV)23 cm×18 cm或23 cm×20 cm，层厚5.5 mm，层间隔1 mm。MR增强：对比剂为钆喷酸葡胺(北陆药业)，剂量按0.1 mmol/kg经左肘静脉注射进行增强扫描。

2 结 果

2.1 实性颅咽管瘤发病的解剖特点

本组实性颅咽管瘤鞍内型2例，鞍上型2例，鞍上鞍内型4例；肿瘤大小3.2 cm×2.5 cm×1.5 cm～7.5 cm×3.5 cm×2.8 cm，肿瘤多呈不规则分叶状形态。

2.2 实性颅咽管瘤MRI表现

实性颅咽管瘤MRI平扫T1WI呈等或略低信号(图1)， T2WI呈不均质高信号，其内部、边缘可见多发点状、块状等低信号，病理证实为钙化，肿瘤体积较大，压迫推移垂体、垂体柄、视交叉和双侧海绵窦区结构，与周围结构界限清晰，具有明显良性征象，增强后瘤体呈较均匀明显强化，钙化成分不强化(图2)。

图1 T1WI呈低信号

图2 增强扫描呈明显强化，钙化成分不强化。

3 讨 论

3.1 颅咽管瘤的临床特点

颅咽管瘤以儿童多见，以囊实性或单纯囊性病变为主，肿瘤完全呈实性则少见，而且多数容易出现钙化[3-5]，特异性表现为肿瘤内、肿瘤边缘蛋壳样、斑点状、斑块状钙化。肿瘤的发病年龄、发病部位、生长速度决定了其主要临床症状：鞍上病变压迫视交叉则可以引起视力、视野的突发改变，水钠代谢失调则表明病变压迫下丘脑，可以出现尿崩症，多见于老年人；儿童患者则主要表现为不同程度的发育障碍。

3.2 实性颅咽管瘤的MRI表现

MR平扫表现为T1WI呈较均质略低或等信号， T2WI呈稍高信号，其内或边缘呈斑块状或小斑点状低信号对应肿瘤的钙化成分，肿瘤通常增强呈现明显较均匀强化，不强化的部分对应病理上的钙化成分。

总结本组病例的MRI表现如下：①肿瘤发生于鞍区、鞍上区、鞍上鞍内同时受累；②肿瘤压迫推移周围组织结构，但其边缘通常清晰；③肿瘤MRI平扫较为特异性的表现为呈低信号的钙化成分；④注射Gd-DTPA后进行增强扫描肿瘤除钙化成分外呈明显均匀强化；⑤肿瘤向上生长压迫第三脑室，则导致脑积水。

3.3 鉴别诊断

实性颅咽管瘤较为特异性的表现是肿瘤内部或者边缘不同形态的钙化灶，应与以下几种肿瘤鉴别：垂体大腺瘤、鞍区脑膜瘤、鞍区血管瘤、毛细胞星形细胞瘤等。垂体大腺瘤由于生长方向和鞍隔的阻挡出现影像上常见的雪人征，颅咽管瘤很少出现此征象，垂体大腺瘤则通常很少出现颅咽管瘤所显示的特征性的钙化灶。鞍区、鞍旁脑膜瘤，通常为发生于成年人的偏一侧生长的边界清晰的信号非常均匀一致的T1WI等或者略低信号，T2WI呈等或略高信号，部分脑膜瘤T2WI可以观察到肿瘤内或者肿瘤周围的流空血管。增强扫描通常呈明显均匀强化，多数病例可见临近脑膜增厚，明显强化，呈现所谓的脑膜尾征，临近骨质结构的骨质增生、吸收而非骨质破坏通常是诊断脑膜瘤又一较为特异性征象。鞍区血管瘤通常发生于中老年患者，发生于一侧鞍旁病变，T1WI呈中等信号，T2WI呈明亮的高信号，信号可以是均匀的，也可以是不均匀，增强扫描呈现边界清晰的明显强化。毛细胞星形细胞瘤为儿童期常见低级别星形细胞瘤，发生于脑干、视路、下丘脑的肿瘤向周围生长而累及鞍区， T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，多数呈明显强化，无钙化出现可以鉴别。MRI的优点决定了MRI在诊断鞍区部位病变的优势，除对钙化、骨化的显示不足，对病变的全方位、多序列的显示，增强扫描以及诸多的功能成像技术对病灶的诊断、鉴别诊断具有更多的重要参考价值，综合应用其价值远较CT等检查手段优越。