CT引导下经皮肺穿刺活检病理与术后病理一致性的研究*

耿 阳 张 雷 唐 震 陈鹏飞 李国平

(蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233004)

近年来肺癌发病率及死亡率已居各类恶性肿瘤之首[1-2]，及时准确的病理诊断对于患者的治疗及预后有着重要的影响。CT引导下经皮肺穿刺活检术(pereutaneous transthoracic needle biopsy，PTNB)因其定位准确、阳性率高，已广泛应用于临床工作中。尤其是对于临床拟诊cIIIb期及以上的已失去手术机会的晚期肿瘤患者，穿刺活检获取的病理标本对于以后治疗方案的选择起着决定性的因素。然而，既往研究中CT引导下经皮肺穿刺术获取标本与术后切除标本的病理诊断一致性的研究极少。本研究回顾性分析我科84例既有穿刺病理报告亦有术后病理报告的患者资料，探讨两者之间的一致性，并探讨影响穿刺活检准确性的可能因素，为PTNB指导患者治疗方案的选择提供一定依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

统计自2016年10月1日—2018年04月30入住我科治疗，同时拥有PTNB病理报告及手术切除术后病理报告的肺癌患者共84例。

1.2 方法

1.2.1CT引导下经皮肺穿刺活检病理获取 术前均测量患者生命体征并完善相关血液体液检查，无穿刺禁忌症，告知患者相关操作风险并签署知情同意书。所有患者检查仪器均为西门子32排CT机，穿刺装置均为美国ARGON公司生产的17G穿刺套管针及18 G全自动活检针。患者取适当体位，用金属丝定位法确定体表穿刺点，常规消毒铺巾。2%利多卡因逐层浸润麻醉至壁层胸膜，复扫CT利用针尖伪影再次判断穿刺点及进针深度。套管针按预 定穿刺路径行进至脏层胸膜时追加局麻药麻醉脏层胸膜，然后进针至病灶边缘。再次CT扫瞄证实套管针尖位于病灶内，根据病灶大小选择合适的取材长度，沿套管针插入活检针，在不同方向取材2～3次，将取材组织置入95%乙醇中送病理学检查。术毕再次复查胸部CT平扫，观察有无气胸、出血等并发症。患者术后平卧并监护2 h，如出现迟发性并发症，给予相应处理。

1.2.2手术病理获取 本研究所有患者PTNB病理报告均检出癌细胞，所有患者均使用胸腔镜或开胸手术行肺叶切除术、肺段切除或肺楔形切除术，切除后标本经福尔马林固定后送病理学检查，术后常规治疗。

1.2.3活检标本一致性判定 以术后送检标本的病理报告为确诊标准，将活检病理报告分为一致性组和非一致性组。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 CT引导下经皮肺穿刺活检病理结果与术后标本病理结果的比较

84组病理结果中相同结果共有80例，诊断一致性为91.7%。其中鳞癌一致性最佳达97.1%(34/35)，其次为腺癌93.3%(45/46)，腺鳞癌为50%(1/2)，1例术后病理确诊为小细胞癌的患者穿刺标本仅提示镜下见癌细胞，未能明确诊断。总结相关结果，肺癌中较为常见的鳞癌、腺癌的两种标本病理结果总体一致性达97.5%(79/81)，两种结果间差异无统计学差异，且有强一致性，见表1(P>0.05，k=0.832)。相同患者活检病理结果为鳞癌，术后病理结果为腺鳞癌，如图1所示。

表1 CT引导下经皮肺穿刺活检病理结果与术后病理结果一致率

A.穿刺所获病理结果为鳞癌

B.术后所获病理结果为腺鳞癌

图1 相同患者不同病理结果

2.2 CT引导下经皮肺穿刺并发症

84例经皮肺穿刺患者中有6例(7.1%)发生气胸，有2例行胸腔闭式引流术；10例(11.9%)发生穿刺部位渗出性改变，予保守治疗后好转；1例(1.2%)发生大咯血，咯血量约600 ml，经止血药及输血治疗后停止出血；1例(1.2%)发生进行性血胸，予急诊手术治疗后康复。未出现空气栓塞、针道转移及死亡等并发症。

2.3 影响穿刺活检的因素

本次研究按照肿瘤TNM分期原则，按病灶直径≤3 cm，>3 cm且≤5 cm及>5 cm分为3组，其两种病理结果一致性分别为92.7%(38/41)、96.9%(31/32)、100%(11/11)，P=0.022。组间比较病灶>3 cm且≤5 cm组及病灶>5 cm组与病灶≤3 cm组，组间差异有统计学意义(P值分别是P=0.041、P=0.028)。但病灶>3 cm且≤5 cm组与病灶>5 cm组间，组间差异无统计学意义(P=0.684)。患者年龄、性别、病灶位置、活检组织长度与两种病理结果一致性无统计学意义(P>0.05)，如表2。

表2 各因素对经皮肺穿刺活检病理结果一致性的影响情况

3 讨 论

本次研究表明，CT引导下经皮肺穿刺所获得的病理结果与术后病理结果存在差异，在鳞癌及腺癌的诊断一致性较高，但在腺鳞癌及小细胞癌的诊断上有明显差异[3]。仅1例腺鳞癌穿刺病理与术后病理相符，另一例穿刺结果提示为鳞癌。1例小细胞肺癌穿刺结果仅提示镜下见癌细胞，未能明确诊断。腺鳞癌镜下结构复杂，同时表达腺癌及鳞癌成分[4]，穿刺活检时由于取材较少故送检病理后易误诊为鳞癌或腺癌[6-9]。而临床常见的鳞癌与腺癌，CT引导下经皮肺穿刺活检病理与术后病理结果比较，鳞癌的一致性达97.1%，腺癌达93.9%。这些结果的不同可能与不同研究其入组标准不同而导致。本次研究同样也存在着一些不足，首先本次研究的总体例数较少，1例诊断结果的误差都会造成较大的结果偏移。其次，本次研究中仅收集了穿刺病理明确肺癌的患者资料，对于更多种类疾病的一致性评价有待在以后的研究中进行完善。再次，本研究作为回顾性研究，并不是多中心研究结果，因此研究结果可能与其他中心存在差异，尚需联合多中心并进一步扩大样本量并统一技术路线后，进一步验证相关结果。

综上，CT引导下经皮肺穿刺活检术对于肺癌，尤其是非小细胞肺癌有较强的病理诊断一致性，可以作为非小细胞肺癌术前明确病理、指导术前新辅助化疗及晚期肺癌制定治疗方案的重要方法，具有临床指导价值。病灶大小是影响经皮肺穿刺活检术病理准确性的最重要影响因素。