正压意念法对输尿管镜钬激光碎石后腰痛患者的护理效果

周盛枝

输尿管镜下钬激光手术具有创伤小、术后恢复快、患者花费少等优点，但术后腰痛是该术常见并发症之一，严重影响了患者的术后体验，同时也降低了患者对护理服务的评价。有学者的研究发现，该手术的术后腰痛发生率可达7.69%[1]，输尿管镜钬激光碎石术后并发腰痛通常影响其治疗效果，延长患者术后恢复时间。因此，寻找输尿管镜钬激光碎石术后腰痛的有效护理方案，对患者术后恢复有着重要意义。正念减压疗法（MBSR）也称为正念静观，正念起源于佛学中的禅宗冥想，是禅师们用于提升自身心智模式的减少感知痛苦的方法，也有研究将其应用于术后腰疼[2]。本研究将MBSR法用于减轻输尿管软镜下钬激光碎石术后腰痛症状，效果显著，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月-2017年12月我院泌尿外科收入进行输尿管软镜下钬激光碎石术的患者80例，通过掷骰子的方法将其随机分成对照组（40例）和实验组（40例）。对照组患者年龄26～65岁，平均年龄（49.22±2.53）岁，体质量52.30～85.50 kg，平均（63.95±10.18）kg，实验组患者，年龄26～64 岁，平均年龄（48.86±2.25）岁，体质量53.1～85.1 kg，平均（68.41±8.86）kg，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：有意识，基本的听、说、读、写能力，能与人沟通；无精神障碍，不涉及其他项心理治疗；患者知情同意，并愿意配合。②排除标准：有抑郁症，并患有严重精神疾病;有酗酒和使用精神活性药物；显著智力发育迟缓，认知功能障碍。恶性肿瘤的患者。

1.3 方法

1.3.1 护理措施 对照组患者术后实施常规健康教育，教会患者怎么样去调节院内生活和相应的腰疼护理。实验组患者在对照组的基础上进行正念减压疗法护理。参与者与正念减压疗法小组一起制定7天的正念团体训练计划，练内容涵盖12 min呼吸空间，身体扫描，葡萄干练习法，冥想练习和小组心得交流等方法。主要的思想让患者通过正念减压疗法训练，使患者认识腰疼，领悟腰疼，应对腰疼。

1.3.2 评价标准 腰疼强度的评估：采用简易McGill腰疼问卷，简式麦吉尔腰疼问卷（SF-MPQ）是一种多因素腰疼调查评分方法，适用于所有腰疼患者。它包括由感觉类PRI和情感类PRI组成的腰疼评级指数PRI）、视觉腰疼评分（VAS）、现在腰疼状况（PPI）三个方面[3～4]。SF-MPQ是一种可靠、敏感的腰疼综合评价方法，量表的整体Cronbach'sα系数为0.85～0.98，各维度Cronbach'sα系数均大于0.7。该问卷于术后患者回病房和术后第7天分别由患者独立完成，专人收回，由2名护士独立录入。

1.4 统计学方法 选用SPSS 23统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

表1 干预前后两组患者腰疼评价指标比较（±s，分）

表1 干预前后两组患者腰疼评价指标比较（±s，分）

条目 n 干预前 t P 干预后 t P实验组 对照组 实验组 对照组PRI总分 40 15．05±6．16 15．34±6．65 0．191 ＞ 0．05 11．24±5．28 15．17±5．93 2．972 ＜ 0．05感觉类 PRI 40 9．24±5．37 9．51±6．01 0．202 ＞ 0．05 6．97±4．59 9．37±5．38 2．038 ＜ 0．05情感类 PRI 40 5．81±2．6 5．83±2．66 0．029 ＞ 0．05 4．27±1．97 5．80±2．5 2．889 ＜ 0．01 VAS 40 5．45±1．81 5．57±2．14 0．240 ＞ 0．05 4．89±1．63 5．75±1．93 2．057 ＜ 0．01 PPI 40 3．46±1．12 3．60±1．09 0．594 ＞ 0．05 2．41±0．55 3．69±0．80 7．973 ＜ 0．01

干预前两组患者PRI总分、感觉类PRI、情感类PRI、VAS、PPI评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，实验组患者的PRI总分、感觉类PRI、情感类PRI、VAS、PPI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

输尿管镜下钬激光碎石术将数字成像技术与激光技术有机结合，相比于传统穿刺碎石技术，该术无需开创肾镜通路，对组织损伤较小，任虎[5]对比输尿管镜下的钬激光碎石及经皮肾镜取石术两种方法治疗肾结石的临床效果，结果显示，相比于传统方法，输尿管镜下钬激光碎石术清石效果良好，术后并发症率低，适合作为肾结石的优选治疗方案加以推广应用。

准确的腰疼评估是减轻术后腰痛的有效手段，有学者利用视觉模拟评分（VAS）表首先对术后患者进行腰疼评估，而后进行不同腰疼干预，取得较好效果[6]。本研究中，MBSR对输尿管软镜下钬激光碎石术后有腰痛症状的患者，干预1周后，实验组PRI总分得分显著低于对照，差异具有统计学意义。MBSR可改善输尿管软镜下钬激光碎石术后腰痛认知能力。认知是人们通过认知自我活动并建立对某个事物或状态的认知和信念的过程。本研究着重于实验组正确的腰痛认知教育，让患者了解输尿管软镜下钬激光碎石术后腰痛的原因，当前术后腰痛治疗的局限性，精神因素对输尿管软镜下钬激光碎石术后腰痛的影响，纠正他们的反应和治疗输尿管软镜下钬激光碎石术后腰痛。通过对腰痛教育的理解，患者可以提高对输尿管软镜下钬激光碎石术后腰痛的认识，清楚地了解输尿管软镜下钬激光碎石术后腰痛和伴随的不适的存在，帮助患者疏导因排斥和拒绝或恐惧而输尿管软镜下钬激光碎石术后腰痛放大疼痛。输尿管软镜下钬激光碎石术后腰痛是一种主观体验。

综上所述，正压意念法对改善输尿管软镜下钬激光碎石术后腰痛症状的效果显著，值得临床推广应用。