维持性血液透析患者的居家延续性护理及对患者夏冬季节血压变化的影响分析

孙和平 张 玉

苏州永鼎医院,江苏省苏州市 215200

维持性血液透析患者的血压会受到季节变化的影响，通常患者的血压冬季比夏季升高较为明显[1]。有研究表明，维持性血液透析患者发生心脑血管与长期血压变异性和高血压状态的关系密切，严重时还会使患者残疾甚至失去生命[2]。为了能够更好使患者夏冬季血压变化情况得到改善，我院对常规的护理进行了完善，将其与居家延续性护理相结合，对患者进行药物治疗和健康教育，使患者在家中也能够得到专业护理和卫生保健的支持，增强患者对自己行为的约束和控制，使得并发症发生情况及病情变化现象减少。本文对维持性血液透析患者采用居家延续性护理，探讨其对患者夏冬季血压变化情况的影响，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年11月—2017年11月收治的维持血液透析患者122例，将其按照随机数字法分为对照组和研究组，各61例。研究组中男27例，女34例；年龄21～53岁，平均年龄(29.31±1.38岁)；多囊肾3例，慢性肾炎27例，糖尿病肾病11例，高血压肾病9例，其他原因11例；高中及高中以上学历33例，初中及初中以上学历28例。对照组中男23例，女38例；年龄17～51岁，平均年龄(28.23±1.27岁)；多囊肾5例，慢性肾炎24例，糖尿病肾病12例，高血压肾病7例，其他原因13例；高中及高中以上学历29例，初中及初中以上学历32例。排除标准：患有精神障碍较为严重；理解能力有严重障碍。患者均知情同意本研究，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规护理方法，研究组患者在对照组的基础上联合居家延续性护理，成立居家延续性护理小组，1个主治医生，1个护士长，再选择5个专业知识较为丰富、受过培训的护士担当责任护士。主治医生对小组进行指导，护士长对这个项目负责，定期召开小组成员会议，对开展过程中出现的问题进行讨论，及时提出解决方案。责任护士首先要对患者的实际病情进行了解，然后建立该患者的档案，对随访流程进行设计，建立一个家属、患者、护士之间的关系，三者之间需要保持联系，对患者进行管理，向患者及其家属进行健康教育和药物治疗指导[3]。

1.2.1 控制摄水量：责任护士需要按时对家属和患者进行健康教育，让其能够充分了解对水钠摄入进行控制的原因、目的以及具体控制措施。对患者每天的饮水量进行控制，让患者尽量喝水时用带刻度的杯子，喝水时小口喝，可以将冰块含在口中使口渴感降低；维持性血液透析患者要减少钠的摄入，在往饭菜里加酱油或者盐的时候用小的勺子加，可以添加胡椒、葱、姜、八角、花椒等对食物进行调味，达到使口渴感减轻、水的摄入量降低的目的；让患者尽量少到外面吃饭，因为外面的食物为了符合大多人的口味，所以味道会偏咸，放盐比较多；患者出现尿量减少、干体重下降的时候，要对透析方案进行调整，予以患者透析中调钠、超滤量等，避免患者因为水钠潴留导致容量负荷上升。

1.2.2 自我监测血压：维持性血液透析患者需要明白高血压的危害和发生原因，所以责任护士需要帮助患者学会如何测量血压，在哪几个时间段进行测量，将测量结果记录下来，报告给相应的医护人员，使患者的依从性提高[4]。

1.2.3 电话随访：对于血压出现明显波动或者控制效果不太好的患者应该立即为其调整血压，按照患者在家中测量的血压对其透析处方和降压药物进行调整，把最新的治疗方案给责任护士，让其对患者进行电话随访，实时跟进患者的病情状况，将患者在家中出现的问题反馈给医生，例如：血压波动、不良反应等，让医生能够更好地调整治疗方案。如果患者病情较为严重，进行电话随访的频率和时间可以进行调整，由患者的血压变化情况决定。

1.2.4 测量体重、保护动静脉内瘘：患者在进行透析的时间间隔中体重的增加不能多于3%～5%的干体重，让患者更好地控制体重。让患者明白动静脉内瘘的重要性，对其进行教育，在进行透析之后务必要将止血带放松，在日常生活时也要多加注意，避免出现内瘘血管被损伤和闭塞的现象。

1.3 观察指标 观察并对比两组患者夏冬季血压变化情况，统计患者发生并发症的情况，治疗半年后，对两组患者进行生活质量评分，评分标准：该评分主要包括认知功能、角色功能、躯体功能以及社会功能等方面，每个方面总分都是100分，生活质量越好，分数也就越高。为患者准备1份有关饮食管理、药物依从性、体重管理方面的疾病知识问卷，对两组患者的掌握情况进行比较。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS18.0软件进行处理，计数资料用率(%)表示，行χ2检验，计量资料用(x±s)表示，行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义 。

2 结果

2.1 两组患者夏冬季血压变化比较 研究组患者夏冬季血压变化明显小于对照组(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者夏冬季血压变化比较(x±s，mmHg)

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 研究组患者的并发症发生情况明显少于对照组(P<0.05)，详见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比〔n(%)〕

2.3 两组患者生活质量比较 治疗后研究组患者的生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)，详见表3。

2.4 两组患者疾病知识掌握情况比较 研究组患者对疾病知识的掌握情况较对照组更好(P<0.05)，详见表4。

3 讨论

表3 两组患者生活质量对比(x±s，分)

表4 两组患者疾病知识掌握情况对比〔n(%)〕

居家延续性护理是能够弥补常规护理在患者不在医院时的短板，因为有很多患者其实对自己的患病情况并不是十分了解，在医院时有医生与护士对其负责，控制患者的各方面行为，但是在出院之后，就极易出现患者及患者家属因为缺乏相关知识而导致发生一些意外状况，致使病情加重。对患者实施居家延续性护理能够使患者与责任护士保持联系，责任护士对其进行健康教育和药物治疗方面的辅导，患者可以随时向护士询问一些注意事项。而且责任护士还能够通过与患者或者其家属的联系，明确患者的病情，如患者出现了一些病情加重的现象可以随时向医生汇报，让医生根据实际情况对治疗方案进行调整，这样患者即使在家中也能够享有专业护理人员的指导[5]。

本文对维持性血液透析患者采用居家延续性护理，探讨其对患者夏冬季血压变化的影响，结果显示，研究组患者的夏冬季血压变化明显小于对照组，并发症发生情况明显少于对照组，生活质量评分明显高于对照组，对疾病知识的掌握情况较对照组更好(P<0.05),可以看出采用居家延续性护理能够增强患者对疾病知识的了解，约束患者的行为，有效降低患者夏冬季血压变化，还能够使并发症发生情况减少。

居家延续性护理还需要不断进行改进，在实施过程中不断发现问题、解决问题。不仅仅只是针对自己在实施过程中发现的问题进行讨论及解决，还要接受患者在此过程中向我们提出的意见，不断改进完善。

综上所述，对维持性血液透析患者采用居家延续性护理的效果理想，有效控制了患者夏冬季节血压变化，改善了患者的生活质量，值得在临床上推广和应用。