小剂量左卡尼汀保护小儿病毒性心肌炎心肌细胞功能的效果观察

陈静静

河南省淮滨县人民医院儿科 464400

小儿病毒性心肌炎是由于病毒侵犯心肌，导致心肌细胞出现坏死、变性以及间质性炎症，临床上称为病毒性心肌炎[1]。该疾病可发生在各年龄阶段，主要常见于学龄前儿童和学龄儿童，夏、秋是好发季节[2]。大部分患儿在发病前1～2周会出现上消化道感染和呼吸道感染的前驱症状，其临床表现轻重不一，轻者仅出现“感冒”症状，或伴有多汗、乏力、胸闷、心悸等不适症状；重者还出现心源性休克、心力衰竭、严重心律失常，甚至会出现死亡[3-4]。因此，及时、有效的治疗措施是提高患儿疾病治疗效果和预后的重点。本文旨在探讨小剂量左卡尼汀保护小儿病毒性心肌炎心肌细胞功能的效果。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年2月—2017年2月我院收治的小儿病毒性心肌炎患儿80例，本文经我院伦理委员会批准。随机将其分为观察组与对照组，每组40例。观察组中男25例，女15例；年龄2～10岁，平均年龄(5.84±2.41)岁；病程6～29d，平均病程(18.42±4.26)d。对照组中男21例，女19例；年龄3～11岁，平均年龄(6.37±2.34)岁；病程7～30d，平均病程(17.39±4.34)d。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)年龄在2～11岁之间；(2)患儿均伴有不同程度的乏力、气短、盗汗、心悸等临床症状；(3)经心电图、心肌酶谱检查确诊为小儿病毒性心肌炎；(4)患者及其家属均知晓，并签署知情同意书。排除标准：(1)患儿有左卡尼汀过敏史或对该药物不耐受；(2)患儿伴有其他能够引起心肌损伤疾病；(3)合并严重肝、肾功能障碍患儿；(4)有先天性心脏病。

1.3 方法 两组患儿均卧床休息，给予吸氧、维生素C、抗病毒、辅酶A等常规治疗。两组患儿均在1,6二磷酸果糖基础上给予左卡尼汀治疗，1,6二磷酸果糖(意大利福斯卡玛生化制药公司，批准文号H20150004)100～250mg/kg注入10%葡萄糖250ml中静脉输液，1次/d；对照组给予100mg/kg左卡尼汀(回音必集团抚州制药有限公司，国药准字H20113065)注入5%葡萄糖150ml中静脉滴注，1次/d；观察组给予50mg/kg左卡尼汀，用法同对照组。两组均连续治疗14d。

1.4 观察指标 比较两组患儿在治疗前和治疗14d后心肌酶指标CK-MB、CK、LDH，心肌酶谱检测采用速率法，用全自动生化分析仪检验。比较两组患儿治疗期间恶心、呕吐、腹泻、皮肤瘙痒以及心悸等不良反应发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行数据处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心肌酶谱水平 两组患儿治疗前、后心肌酶谱指标对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患儿心肌酶谱水平对比(x±s，IU/L)

2.2 不良反应 观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿不良反应发生率对比〔n(%)〕

3 讨论

小儿病毒性心肌炎是因腮腺炎病毒、肝炎病毒以及流感病毒等感染因素，导致弥漫性或局限性心肌间质发生炎性病变，使病毒直接侵入心肌细胞，生成大量自由基，从而增大心肌细胞膜通透性，使脂质过氧化物增多，最终造成心肌细胞出现缺血、坏死[5-6]。该病发病较急、进展快、表现复杂多样，误诊、漏诊率高，易对患儿身体健康和生命安全带来很大威胁，因此，在该病治疗过程中，采用有效、合理的治疗方式至关重要。

本文结果显示，两组患儿治疗前和治疗14d后心肌酶谱指标比较无明显差异，观察组不良反应发生率显著低于对照组，说明左卡尼汀治疗小儿病毒性心肌炎效果较好，但小剂量左卡尼汀较大剂量左卡尼汀不良反应发生率更低，安全性更高。研究表明，左卡尼汀联合1，6二磷酸果糖联合治疗小儿病毒性心肌炎临床效果较好，能保护、改善心肌细胞功能；1，6二磷酸果糖是糖类代谢产物，能够调节代谢通路，抑制糖异生，使磷酸果糖激酶活性升高，促进K+内流，从而加快心肌细胞膜通透性恢复，有效改善心肌传导以及心肌供氧[7]。左卡尼汀(左旋肉碱)和人体组织以及器官代谢有关，能够促进脂肪酸代谢，使长链脂肪酸进入线粒体基质，加快其氧化分解，为细胞提供能量，消除机体脂肪代谢紊乱、心肌等组织的功能障碍。左卡尼汀作为抗氧化剂，具有维持细胞膜稳定性和抗氧化的作用，能够清除自由基，促进膜磷脂重酞化生成，及时修补生物膜并促进其抗氧化，使细胞抗氧化能力提高，进而维持心肌细胞膜的稳定性，预防心肌细胞受到损害，改善心肌细胞功能，使心肌细胞维持正常生理功能[8]。小剂量左卡尼汀和1，6二磷酸果糖联合使用能够有效改善机体心肌细胞供氧和供血，维持细胞膜稳定性，使机体抗缺氧功能增强，从而更好保护心肌细胞功能，而且小剂量左卡尼汀可以降低患儿不良反应发生率，安全性较高。

综上所述，在小儿病毒性心肌炎患儿中采用小剂量左卡尼汀可以有效提高患儿临床治疗效果，清除自由基，降低心肌酶谱指标水平，保护患儿心肌细胞功能，促进患儿身体早日康复，提高患儿生活质量。