左卡尼丁注射液在扩张型心肌病患者治疗中的心肌保护作用

张优佳 田汝康 张静 高茜 王黎黎

左卡尼丁注射液在扩张型心肌病患者治疗中的心肌保护作用

张优佳 田汝康 张静 高茜 王黎黎

目的 探讨左卡尼丁注射液在治疗扩张型心肌病患者时的心肌保护作用。方法 扩张型心肌病患者98例, 随机分为左卡尼丁组52例和对照组46例, 两组均给予常规治疗, 左卡尼丁组加用左卡尼丁注射液治疗, 疗程15 d, 并随访3个月。检测两组患者治疗前后体内氧化应激水平的改变。结果 治疗后左卡尼丁组的患者体内氧化应激水平较对照组有更加明显的改善：血超氧化物歧化酶(SOD)水平明显升高, 丙二醛(MDA)水平明显下降, 红细胞谷胱甘肽过氧化酶(GSH-px)活性显著增强(P＜0.05)。结论 左卡尼丁注射液可缓解氧化应激, 对扩张型心肌病患者有心肌保护作用。

左卡尼丁注射液；扩张型心肌病；氧化应激；心肌保护作用

左卡尼丁作为一种特殊的氨基酸, 广泛存在于人体组织内。左卡尼丁在促进脂类代谢方面发挥着重要作用, 近年来一些研究发现, 左卡尼丁作为一种有效的自由基清除剂, 在缓解氧化应激、减少脂质过氧化中均有明显的保护作用［1,2］。本研究应用左卡尼丁注射液对2011年9月~2013年10月在本院住院的扩张型心肌病患者进行干预性治疗, 观察患者氧化应激水平的变化, 探讨其对扩张型心肌病的保护机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年9月~2013年10月在本院住院的扩张型心肌病患者98例, 其中男50例, 女48例, 年龄46~72岁。诊断根据欧洲心脏病学会(ESC)标准［3］。排除标准：心功能严重降低；血压低于90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；严重的心动过缓(心率<45次/min)；三度房室传导阻滞；急性心肌梗死；肺源性心脏病；心脏瓣膜病；严重的肝肾功能不全。所有患者随机分为左卡尼丁组(52例)和对照组(46)例。

1.2 治疗方法 两组患者均接受常规治疗, 包括强心剂、利尿药、ACEI制剂、抗凝剂、抗血小板聚集药物以及营养心肌等治疗。左卡尼丁组：在常规治疗的基础上加用左卡尼丁注射液1.0 g, 1次/d。对照组：仅接受常规治疗。两组均接受治疗15 d, 并观察治疗前后体内氧化应激水平的改变。

1.3 观测指标 两组患者均于治疗前后分别抽取清晨空腹肘静脉血, 采用上海放射免疫分析技术研究所提供的抗氧化试剂盒, 按照说明书操作检测血清SOD、MDA水平以及红细胞GSH-px水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般临床资料的比较 两组患者在年龄、性别构成、吸烟、饮酒、既往高血压、脑卒中、心律失常、家族史、心功能、射血分数、血脂各项指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

2.2 左卡尼丁注射液对机体氧化应激水平的影响 经治疗后, 两组患者体内氧化应激水平均有所改善：SOD水平升高, MDA水平下降, 红细胞GSH-px活性增强, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。且左卡尼丁组显示出更强的抗氧化能力。见表1。

表1 两组扩张型心肌病氧化应激水平比较( x-±s)

2.3 两组超声心动图检查结果比较 对照组左心室射血分数显著低于左卡尼丁组［(47.13±7.12)% VS(56.02±7.36)%］,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy, DCM)患者的左心室(多数)和(或)右心室明显扩大, 伴有不同程度的心肌肥厚,心脏收缩功能减退, 临床上以心脏扩大、心力衰竭、心律失常和栓塞为基本特征［4］。近年来研究表明, 扩张型心肌病的病情进展与细胞炎症因子、氧化应激水平、细胞凋亡等因素密切相关［5］。长期的高氧化应激水平最终引起心肌细胞广泛变性, 心肌纤维化, 心腔扩大, 出现明显的心功能障碍, 心收缩力下降。同时组织严重缺血缺氧导致机体的抗氧化能力降低, 不能及时消除机体过多的氧自由基, 继而使氧化应激障碍进一步加重, 形成恶性循环。

左卡尼丁作为细胞能量代谢的重要辅助因子, 可改善缺氧状态下心肌细胞的能量代谢障碍, 从而保护缺血、缺氧的心肌。机体脂肪代谢为正常的心肌活动提供70%左右的能量,而扩张型心肌病患者长期处于缺血、缺氧状态。长期的缺血缺氧使心肌主要依赖无氧酵解提供能量, 而游离的左卡尼丁被大量消耗。如果为机体提供足量的游离左卡尼丁, 可以使心脏重新转回以脂肪酸氧化为主, 使心肌细胞内能量代谢回到正常的渠道, 从而预防和减轻心肌损伤。另外, 左卡尼丁作为一种有效的氧自由基清除剂, 可通过减少氧自由基生成,增强心肌细胞抗氧化损伤的能力, 进一步发挥其对心肌细胞的保护作用［6］。

本研究显示, 左卡尼丁注射液能显著改善机体氧化应激水平, 从而保护心肌细胞, 进一步增强心肌收缩力, 改善心功能。扩张型心肌病是多因素共同作用的结果。左卡尼丁注射液通过抗氧化等途径发挥作用, 对扩张型心肌病的临床防治有重要意义。

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［3］ Kaski JP, Elliott P.The classification concept of the ESC Working Group on myocardial and pericardial diseases for dilated cardiomyopathy.Herz, 2007, 32(6):446-451.

［4］ 于勤, 朱宁, 李倩晓, 等.人血管内皮生长因子165基因联合间充质干细胞治疗对扩张型心肌病胶原重塑的影响.中国临床医学, 2011, 18(5):587-590.

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Myocardial protective effect of levocarnitine injection for patients with dilated cardiomyopathy

ZHANG You-jia, TIAN Ru-kang, ZHANG Jing, et al.
The Third Department of Internal Medicine, Binzhou City Bincheng District Municipal Hospital, Binzhou 256600, China

Objective To investigate the myocardial protective effect of levocarnitine injection for patients with dilated cardiomyopathy.Methods A total of 98 patients with dilated cardiomyopathy were randomly divided into levocarnitine group with 52 cases and control group with 46 cases.Both groups

conventional treatment, while the levocarnitine group received additional levocarnitine injection for 15 d.Followup lasted for 3 months.The level changes of level of oxidative stress in the two groups were detected before and after the treatment.Results After treatment, the oxidative stress level in the levocarnitine group was obviously improved, compared with that in the control group.The level of superoxide dismutase (SOD) increased, that of methane dicarboxylic aldehyde (MDA) decreased, and the activity of erythrocyte glutathione peroxidase (GSH-px) significantly increased (P<0.05).Conclusion Levocarnitine injection can relieve oxidative stress, and provide myocardial protective effect for patients with dilated cardiomyopathy.

Levocarnitine injection; Dilated cardiomyopathy; Oxidative stress; Myocardial protective effect

2014-06-16］

256600 滨州市滨城区市立医院内三科(张优佳田汝康 高茜), 急诊科(张静)；滨州医学院附属医院重症医学科(王黎黎)