微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术对上尿路结石患者术后结石清除率及生活质量的影响

米 磊 王军卿 丁建东

山西省长治市人民医院 046000

上尿路结石包含肾结石及输尿管结石，临床表现为血尿、疼痛，严重者可诱发肾功能损害，严重危及患者生命健康。针对上尿路结石患者，临床治疗方式多样，如药物止痛、开放手术及微创碎石，其中药物止痛仅能对症治疗，加以肾衰及肾积水发生率高，临床应用受限[1]。因此，外科手术是当前治疗上尿路结石首选方案，但输尿管切开取石术、经肾皮质切开取石术、肾盂切开取石术等传统术式存在创伤大、出血量多、并发症发生率高、结石清除不彻底、复发率高等弊端，不利于预后改善。相对而言，微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术(Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL)通过扩张通道施行手术，具有创伤小、出血量少、安全性高等优点，在泌尿系统结石治疗中发挥重要作用[2]。因此本文对43例上尿路结石患者予以MPCNL治疗，取得满意疗效，详情如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年7月—2017年12月我院86例上尿路结石患者，均行B超、静脉尿路造影、腹部平片等影像学检查，结合临床症状、体征、病史确诊。根据手术方案分组，各43例。对照组男25例，女18例；年龄20～73岁，平均年龄(49.12±3.24)岁；结石部位：19例左侧，18例右侧，6例双侧；实验组男29例，女14例；年龄21～74岁，平均年龄(50.37±2.81)岁；结石部位：16例左侧，20例右侧，7例双侧。两组临床资料(年龄、结石部位、性别)均衡可比，差异无统计学意义(P>0.05)。本文经医院伦理委员会批准同意，患者及家属自愿签署知晓同意书。

1.2 方法 对照组给予开放手术。术前行B超检查，了解双肾功能、肾盂类型、结石形态、部位，对于肾内型肾盂需切开肾窦，暴露肾门，剥离肾窦脂肪包膜与肾盂外膜，利用3-0可吸收线缝合肾窦预顶线两侧，电刀直接切开，使得肾大盏、肾盂充分暴露，切开取石。实验组给予MPCNL治疗。硬膜外麻醉，截石位，于患侧输尿管逆行插入F5输尿管导管，固定后改俯卧位，结合B超检查结果，明确结石大小、位置，经输尿管导管注入生理盐水，B超引导下，于11肋间隙与腋后线汇合处穿刺，取出针芯见尿液流出提示穿刺成功，开放经皮肾手术通路，接通电视摄像系统，探查结石并用激光碎石，通过高脉冲水流冲出碎石，术毕放入双J管，复查B超，若有较大结石残留，需行二期MPCNL治疗，若无残留，术后4周取出双J管。

1.3 观察指标 (1)两组结石清除率。(2)两组并发症发生率。(3)术前术后两组生活质量。选用简明健康状况量表(SF-36)评估，共100分，分值越低生活质量越差。

1.4 统计学方法 通过SPSS19.0分析，计量资料以(x±s)表示，行t检验，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结石清除率 实验组结石清除率为93.02%(40/43)，高于对照组的72.09%(31/43)，差异有统计学意义 (χ2=6.540，P=0.010)。

2.2 并发症 两组并发症比较，实验组低于对照组(χ2=4.914，P=0.026<0.05)。见表1。

表1 并发症对比〔n(%)〕

2.3 SF-36评分 术后两组SF-36评分较术前均升高，且实验组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 SF-36评分对比(x±s，分)

3 讨论

既往临床多通过开放术式治疗上尿路结石，虽具有一定疗效，但该术式手术创伤大，术后易出现纤维瘢痕，加以正常解剖结构变化，一旦出现结石残留或复发，将明显增加再次手术风险。近些年，随微创技术不断改进与完善，上尿路结石治疗取得巨大进展，特别是在输尿管镜、经皮肾镜等内窥镜碎石、取石。文献报道，90%以上结石患者无需传统治疗方法便能起到疾病治愈的目的[3]。MPCNL作为近些年发展成熟的微创技术，借助输尿管镜取石，术野清晰，周围组织损伤较小，能明显降低出血等并发症发生率。加以输尿管镜可通过肾盂、肾盏直至结石部位，有助于发现微小结石及位置隐蔽结石，提高结石清除率[4]。同时MPCNL用于上尿路结石患者还具有以下优势：(1)术前行B超、CT等影像学检查，利于明确穿刺深度、角度、部位，对提高结石清除率具有积极临床意义；(2)能逆行插入输尿管导管，精准定位穿刺目标，提高一次性穿刺到成功率；(3)术中经输尿管导管注入生理盐水，可最大程度减少肾盂内血块形成[5]。本文结果显示，实验组结石清除率高于对照组，发热、大出血等并发症发生率低于对照组(P<0.05)，可见MPCNL可提高上尿路结石患者结石清除率，降低并发症发生率。此外本文还发现，术后实验组SF-36评分高于对照组(P<0.05)，说明MPCNL能提高上尿路结石患者生活质量。但临床实际中还需注意以下几点：扩张皮肾通道时，自结石边缘部位碎石，避免碎石过猛所致出血现象；选取11肋下腋后线作为穿刺部位，能快速穿入肾盏，增加操作空间。

综上所述，上尿路结石患者采用MPCNL治疗，可降低并发症发生率，提高结石清除率及生活质量。