乳酸清除率在评估新生儿窒息预后中的意义

吕玉涵

乳酸清除率在评估新生儿窒息预后中的意义

吕玉涵

目的 乳酸清除率在评估新生儿窒息预后中的作用。方法 检测102例新生儿窒息患儿抢救前、抢救后1 h、抢救后2 h和抢救后6 h血乳酸浓度并计算乳酸清除率。绘制乳酸清除率对预后影响的受试者工作特征(ROC)曲线。结果 各时间点存活患者血清乳酸清除率逐渐升高, 且均显著高于死亡患者(P均＜0.05)。抢救后1 h、抢救后2 h和抢救后6 h的AUC分别为82.15%、94.27%、和97.04%。结论 抢救后6 h乳酸清除率对于新生儿窒息预后具有较高的预测价值。

乳酸清除率；新生儿窒息；预后

本文回顾性分析2012年7月至2013年6月期间存活的新生儿窒息患儿(存活组)和死亡的新生儿窒息患儿(死亡组)临床资料。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年6月至2012年5月期间来本院接受治疗的新生儿窒息患儿102例。

1.2 乳酸清除率检测 按照参考文献［1,2］检测乳酸清除率。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计学分析。所有连续资料均采用t检验, 结果以平均值±标准差( x-±s)表示。P＜0.05, 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组临床特征 各组临床特征见表1, 死亡组和存活组之间性别比、新生儿平均出生时间、平均重量和平均心率差异无统计学意义(P均＞0.05),说明上述各组之间具有可比性。

表1 各组临床特征

2.2 死亡组和存活组乳酸清除率比较结果 结果见表2, 存活组各时间点血清乳酸清除率逐渐升高, 且均显著高于死亡组(P均＜0.05)。

2.3 各时间点的乳酸清除率与预后间的ROC曲线及似然比使用乳酸值及乳酸清除率对预后影响的ROC曲线, 并计算不同时点的AUC, 结果见表3。

表2 死亡组和存活组血清乳酸清除率比较结果( x-±s, %)

表3 抢救后各时间点的乳酸清除率与预后间的ROC曲线及似然比

3 讨论

血乳酸浓度的升高以及乳酸清除率的降低可说明呼吸衰竭、循环衰竭, 组织缺氧等疾病的发生, 因此血乳酸浓度和乳酸清除率的检测可提示疾病的严重程度。例如刘笑雷等［1］发现老年脓毒症患者存活组血乳酸浓度显著低于死亡组, 且乳酸清除率显著高于死亡组。同时, 李晓玉等［3］发现乳酸清除率血乳酸清除率是氧代谢和全身灌注的重要指标, 存活的感染性休克患者乳酸清除率显著高于死亡的患者。本文的死亡组患儿血乳酸浓度随着时间延长逐渐升高, 其原因是, 新生儿窒息是属于呼吸系统障碍或衰竭, 因为一旦组织和细胞缺氧, 糖酵解途径会加剧, 引起体内乳酸水平急剧上升。同样随着血乳酸浓度逐渐升高, 乳酸清除率逐渐降低。因此本文得出存活组患儿的血乳酸浓度均显著低于死亡组, 且随着时间延长血乳酸浓度逐渐降低, 乳酸清除率也逐渐升高。

通过AUC评价乳酸清除率用于评价新生儿窒息预后中的临床价值。AUC越接近100%, 说明该指标的检测越具有诊断价值。例如李岱容等［4］选取AUC最接近100%的神经元特异性烯醇化酶阈值作为肺癌的检测标准。同样可用AUC值来评价各种指标检测的预后价值。例如佟玉静等［5］比较不同时间点ROC的AUC值, 结果得出脓毒性休克患儿复苏后6 h时血乳酸浓度和乳酸清除率均接近100%, 因此作者得出6 h时乳酸清除率具有较强的预测出脓毒性休克患儿预后的临床价值。

［1］ 刘笑雷, 王海峰, 江薇, 等.动脉血乳酸和早期乳酸清除率对老年脓毒症患者预后判断的价值.中华老年医学杂志, 2012, 31(5): 417-420.

［2］ 吴晓燕, 庄志清, 郑瑞强, 等.动态血乳酸监测对老年腹部大手术患者预后的评估.中华老年医学杂志.2012, 31(3): 233-235.

［3］ 李晓玉, 张川, 曾薇.血乳酸清除率及降钙素原与感染性休克患者预后相关性研究.中华医院感染学杂志, 2012, 22(14): 3090-3091.

［4］ 李岱容, 谌丽君, 薛亚军, 等.应用ROC曲线评价神经元特异性烯醇化酶对肺癌诊断的意义.重庆医科大学学报, 2011, 36(2): 198-200.

［5］ 佟玉静, 佟广辉, 刘春峰, 等.血乳酸和乳酸清除率评估脓毒性休克患儿预后的临床分析.中国小儿急救医学, 2012, 19(2): 148-151.

741699 甘肃省秦安县人民医院