应用微创经肌间隙入路椎弓根螺钉固定术治疗胸腰椎骨折的效果观察

蔡 成 何光亮

河南省安阳市第二人民医院骨一科 455000

胸腰椎作为脊柱的重要组成部分，骨折后易导致疼痛、活动受限等情况。椎弓根螺钉固定术因对脊柱三柱结构有较好稳定作用，在胸椎骨折中应用广泛。随着医疗技术的发展，部分学者发现微创经肌间隙入路在减少手术创伤、利于患者恢复等方面更具优势[1]。对此，本文观察微创经肌间隙入路与传统切开椎弓根螺钉固定术在胸腰椎骨折患者中的应用情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月—2017年6月于我院就诊的58例胸腰椎骨折患者为观察对象，按随机数字表法分为微创经肌间隙入路组(研究组，n=29)和传统切开入路组(对照组，n=29)。纳入标准：术前经X线片确诊为胸腰椎骨折者；无脊髓及神经损伤者；椎管内无血肿、异物者；自愿签订知情同意书者。排除标准：合并恶性肿瘤或严重脏器疾病者；脊椎结核、转移瘤等病理性骨折者；胸腰椎骨折脱位严重者；手术禁忌证者；陈旧性胸腰椎骨折者；精神智力障碍者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 两组患者均取俯卧位，腹部悬空，全麻。研究组以C型臂X光机决定切口位置，于伤椎上下2个固定椎的棘突旁2.5cm处依次做1.5cm纵行切口；切开深筋膜后由多裂肌、长肌间隙显露人字脊，C型臂X光机指导下置入定位针；检查椎弓根内壁情况后选用合适椎弓根螺钉旋入，C型臂X光机指导下于伤椎上下位的固定椎椎弓根分别置入2枚螺钉；连接棒顺肌间隙置入后旋紧螺帽，据伤椎情况，撑开或压缩连接棒，C型臂X光机提示满意后锁定；冲洗、缝合切口。对照组于伤椎正中作纵行切口，切开深筋膜、组织，以剥离子、电刀等工具显露上下固定椎的关节突；椎弓根钉棒系统安装程序及术后处理措施同研究组。

1.3 评估标准

1.3.1 胸腰椎功能评估标准：以腰椎功能量表(JOA)[2]为依据，该量表涵盖4个方面总计29分，评分越高表示腰部功能越好。

1.3.2 活动能力评估标准：以改良Barthel指数评定量表(MBI)[3]为依据，该量表总分105分，得分越高表示日常活动能力越好。

1.4 观察指标 于术前(T1)及术后7d(T2)经X线片观察患者伤椎情况(伤椎前后缘高度、Cobb角)，于T1及术后1个月(T3)时评估患者胸腰椎功能(JOA)和日常活动能力(MBI)，比较两组手术情况(手术时间、切口长度、失血量)差异。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0软件分析处理所得资料，计量数据用平均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组伤椎情况比较 T2时，两组伤椎前、后缘高度均较T1时增加，Cobb角则均较T1时减小(P均<0.05)；两组T1、T2时伤椎前后缘高度、Cobb角比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表2 两组T1、T2时伤椎情况水平比较(x±s)

注：▲表示与同组T1时相比，P<0.05。

2.2 两组胸腰椎功能、日常活动能力评估结果比较 T1时，两组JOA、MBI评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；T3时，两组JOA、MBI评分均较T1时升高(P均<0.05)，且研究组升幅大于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 两组T1、T3时JOA、MBI评分比较(x±s，分)

注：▲表示与同组T1时相比，P<0.05。

2.3 两组手术情况比较 两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，研究组切口长度、失血量小于对照组(P<0.05)。 见表4。

表4 两组手术时间、切口长度、失血量比较(x±s)

3 讨论

胸腰椎骨折除引起不同程度的疼痛外，负荷应力在关节间传导还将使脱位关节产生较大的形变，对患者的正常生理功能造成严重影响。胸腰椎结构复杂，骨折时应从骨折机制、临床表现等多方面着手选择合理的治疗路径，以矫正畸形，恢复并维持脊柱的正常解剖结构[4]。

椎弓根内固定术可在矫正脊柱畸形后以钉棒系统进行坚强固定，维持三柱结构稳定[5]，对胸腰椎骨折疗效显著。本文中，行传统椎弓根内固定术的对照组伤椎情况、胸腰椎功能和日常活动能力均较治疗前显著改善，表明该术式对矫正胸腰椎骨折、促进其功能恢复有一定帮助，推测与该术式可以钉棒系统维持三柱结构稳定有关。金丹杰等[6]研究也显示，传统切开椎弓根内固定术可显著改善胸腰椎骨折患者伤椎影像学指标、脊柱功能，与本文一致。随着医疗技术的发展和人们健康意识水平的提高，传统切开手术因创伤大、恢复慢等弊端难以满足患者需求。相关研究显示，传统术式为获取开阔术野常需剥离关节突外缘甚至横突等处的椎旁肌肉组织，此操作进行时除将造成肌肉、韧带损伤外，还极易牵拉处于高张力状态的脊神经，造成神经损伤，进而引起慢性疼痛、肌力减退等并发症[7]。经肌间隙入路则可通过钝性分离多裂肌和覆盖于其表面的最长肌，在充分暴露关节的情况下基本对椎旁肌肉组织不造成损伤，从而避免损伤肌肉组织中分布的单阶段性的神经，有效降低肌肉萎缩、坏死等并发症发生风险，对维持脊柱的稳定性有重要意义[8]。此外，钉棒系统也由间隙置入，在避免损伤肌肉组织的同时也使置入过程更加顺利。不仅如此，微创经肌间隙入路创口较小、对肌肉组织损伤较小，可减少患者失血量，同时也有利于患者术后恢复。本文中，行微创经肌间隙入路的研究组患者失血量、胸腰椎功能和活动能力改善情况均优于行传统切开的对照组，推测与微创经肌间隙入路可显著减少椎旁肌肉、神经组织损伤有关。

综上所述，微创经肌间隙入路相对于传统切开椎弓根内固定术可避免椎旁肌肉、神经组织损伤，创口较小，有利于患者术后胸腰椎功能和活动能力恢复。