彻底清除术治疗胸壁结核的有效性及安全性分析

易 征

湖南省浏阳市人民医院 410300

胸壁结核为全身性结核的局部表现，在临床中具有较高发生率，因其具有多样性病理特点和病变，临床中需采取针对性手术方式进行治疗，实际中一些患者需要接受多次手术治疗，往往会造成较大的生理和心理损害。相关研究[1]认为在胸壁结核患者中开展彻底清除术治疗，能够收获显著效果，并且可减少并发症。为明确彻底清除术的临床应用效果，本文以我院收治的胸壁结核患者80例作为观察对象，并对其中40例患者进行彻底清除术治疗，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014年1月—2017年12月收治的80例胸壁结核患者作为观察对象。纳入标准：满足胸壁结核临床诊断标准；满足各项手术指征；知情并同意参与研究；未合并其他严重基础疾病[2]。按照随机数字表法分为实验组和常规组，每组40例。实验组：女18例，男22例；年龄16～70岁，平均年龄(43.6±5.2)岁；前胸壁病变、侧后胸壁病变、同时病变分别为15例、23例、2例。常规组：女19例，男21例；年龄17～72岁，平均年龄(43.8±5.4)岁；前胸壁病变、侧后胸壁病变、同时病变分别为14例、23例、3例。两组患者一般临床资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采取全身麻醉或硬膜下麻醉，实验组接受彻底清除术治疗，具体步骤如下：常规制作手术切口，切开皮下组织后，肌筋膜前游离皮瓣，将脓肿壁前肌层切开，在前壁至后壁范围内锐性分离，同时避免破坏正常肌肉组织，将脓肿前壁至后完全分离后，彻底除去肉芽组织和干酪坏死组织，若肋骨受到侵蚀则应切除。将哑铃型脓肿患者肋骨桥切除，使脓腔处于开放状态，在残腔中注入5%碳酸氢钠注射液，充分冲洗后将1g链霉素置入，在残腔填塞已游离肌瓣，固定好后缝合包扎。常规组手术术式为传统病灶清除术，将脓肿直接切开，通过刮匙将肉芽组织和干酪坏死物质清除，其他参照实验组。术后两组均接受规范抗结核治疗。

1.3 观察指标 统计并对比两组患者在手术时间、住院时间、并发症发生及复发情况方面的差异性。

1.4 统计学方法 所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料以(x±s)表示，行t检验，计数资料以率(%)表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术及住院时间对比 两组患者手术时间、住院时间对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间、住院时间对比(x±s)

2.2 两组患者复发率及并发症发生率对比 实验组患者复发率、并发症发生率显著低于常规组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生率、复发率对比〔n(%)〕

3 讨论

胸壁结核是结核病的局部表现，主要继发于胸膜、肺结核，通常是胸壁淋巴管、胸膜引起的肋间和胸壁淋巴结结核所致。该疾病发病早期，患者脓肿壁较薄，炎性渗出液稀薄，不存在干酪病灶，部分患者经保守治疗后能够痊愈；但若患者存在干酪坏死病灶，脓肿壁已经形成或较厚，病情稳定且其他部位无活动性结核，在身体条件允许后则应开展手术治疗[3]。外科手术风险较低，通常能够将胸壁结核性脓肿彻底消除，治疗中为预防复发，应将部分病变胸壁切除[4]。但由于该疾病具有复杂多变的特点，统一的标准术式在临床中还没有形成，传统手术中直接切开病灶，然后充分去除肉芽组织和干酪坏死组织，同时将病变肋骨切除，游离肌瓣后在残腔中进行填充。由于主要进行病灶内操作，传统病灶清除术会产生严重术区污染，容易出现并发症和复发现象。近年来彻底清除术开始广泛应用于临床实践中，由于多数为病灶外操作，其不会产生严重的术区污染，因此其术后并发症较少，并且很少出现复发[5]。

本文结果显示，两组患者手术时间、住院时间对比差异无统计学意义(P>0.05)。实验组患者并发症发生率、复发率均显著低于常规组(P<0.05)。笔者认为这主要是因为以下几点：(1)彻底清除术中不会产生严重术野污染，感染复发情况会大大降低。(2)将脓肿壁切除后，能够将患病炎性组织最大范围切除，避免炎症组织中寄存大量结核菌影响康复[6]。(3)药物难以进入增厚的脓肿壁当中，将脓肿壁切除后药物能够充分渗透，进而将结核菌充分杀灭。(4)硬化、增厚脓肿壁会形成一个支架，造成残腔留存于术后创面，其中积存的液体会引起感染复发。将脓肿壁切除后，在残腔中填塞健康肌肉能够避免这一问题[7]。

综上所述，在临床实践中，对胸壁结核患者开展彻底清除术治疗临床效果显著，能有效减少患者术后并发症和复发情况，对于患者康复具有重要价值，值得临床广泛推广。