无创呼吸机联合吸入不同药物治疗COPD合并呼衰患者疗效及安全性分析

林贻照 严 汇

1 福建中医药大学附属康复医院心肺康复科，福建省福州市 350003；2 福建省康复技术重点实验室

COPD急性发作时并发呼衰的概率较高，COPD合并呼衰患者呼吸困难，静息状态下的气体交换量也不能满足机体血氧供应，导致低氧血症，进而引起一系列并发症，导致呼吸、循环、神经等系统的障碍，危及患者生命安全[1]。无创呼吸机是患者机械通气的首选，较有创呼吸机治疗，患者痛苦小、费用低、并发症少，但对于严重患者可能氧疗效果并不理想[2]。采用吸入支气管扩张剂辅助无创呼吸机治疗COPD合并呼衰患者以期提高临床疗效，短时间提升血气指标，改善患者临床症状。但对于吸入药物的选择临床尚无相关研究。本文采用无创呼吸机联合吸入不同药物治疗COPD合并呼衰，以期筛选合理的COPD合并呼衰患者治疗方案，为临床提高参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2016年1月—2018年1月收治的78例COPD合并呼衰患者作为观察对象。纳入标准：患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版) 》中对COPD的诊断标准，动脉血氧分压<60mmHg(1mmHg=0.133kPa)或二氧化碳分压>50mmHg；年龄18～65岁；符合无创呼吸机治疗指征；无多种药物过敏史；签署知情同意书。排除标准：严重心脑血管、肺、肝、肾、呼吸系统疾病及神经系统疾病者；妊娠期、哺乳期妇女。按照就诊顺序编号，采用数字随机表法将其随机分为A、B两组，每组39例。两组患者性别、年龄、体重、体质量指数(BMI)、COPD病程、COPD严重程度、呼衰类型比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者均采用COPD合并呼衰常规药物如抗菌药物、扩张支气管、祛痰药物等及无创呼吸机通气治疗。在无创呼吸机治疗基础上，A组患者采用乙丙托溴铵气雾剂(华润双鹤药业股份有限公司生产，国药准字H11021802，14g/瓶,内含异丙托溴铵8.4mg)4次/d，2喷/次(20mg/喷)吸入；B组患者采用噻托溴铵吸入粉雾剂(南昌弘益药业有限公司，国药准字H20130110，18μg)治疗，取1粒噻托溴铵吸入粉雾剂放入吸入器刺孔槽刺破胶囊，口吸器放入口腔深部，用力吸气，使药物进入呼吸道，1粒/次，1次/d。

1.3 疗效判定 两组患者均于治疗2d后，根据临床症状、血气指标等的改善情况对其进行临床疗效判定。显效：呼吸困难症状缓解、紫绀消失，血气指标基本正常；好转：呼吸困难缓解，紫绀缓解，血气分析指标好转；无效：症状及体征基本无改善或恶化。总有效率=显效率+好转率。

1.4 统计学方法 应用 SPSS18.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后A组患者总有效率明显优于B组(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较〔n(%)〕

2.2 两组治疗前、后血气指标改善比较 治疗2d后两组患者血气指标(血液pH值、氧分压、二氧化碳分压)均较治疗前明显改善，且A组改善效果优于B组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组药物不良反应比较 A组患者治疗过程中出现头痛1例，头晕1例，B组患者治疗过程中出现1例头痛，两组患者药物不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

COPD患者呼吸功能严重受限，当其并发呼衰时，肺泡通气量进一步降低，呼吸频率增加，血液与肺泡接触时间过短，血液中氧含量显著降低， 氧分压值显著降低，二氧化碳增加，致使血液中二氧化碳黏度增加，血液pH值降低[3]。呼衰患者可通过血液pH值对其严重程度做出评估。血气指标若不能得到及时纠正，将会呼吸、循环及神经功能产生严重损伤。因此，对于COPD合并呼衰患者来说，及时有效改善患者血气指标，是治疗的关键[4]。无创呼吸具有快速、无损、简便的优势，使用无创呼吸机对COPD合并呼衰患者进行治疗，具有较大的优势。近年来，临床医师在提高无创呼吸机治疗COPD合并呼衰患者的临床疗效方面进行了深入研究，治疗方案从被动供给患者氧气，发展到改善患者呼吸系统的功能[5]。支气管扩张可有效改善COPD患者主动呼吸的能力。无创呼吸治疗结合支气管扩张，可有效提升患者血气指标的改善效率。

表2 两组治疗前、后血气指标改善比较(x±s)

注：组内于治疗前比较，*P<0.05，治疗后，与B组比较，#P<0.05。

本文比较了无创呼吸机联合两种支气管扩张剂治疗COPD合并呼衰的临床疗效及安全性。结果显示，异丙托溴铵治疗COPD合并呼衰患者，可获得更好的临床疗效，且安全。异丙托溴铵为短小支气管扩张剂，可多次给药，确保药物的有效吸入，而噻托溴铵吸入粉雾剂为长效支气管扩张剂，每日给药1次，对于呼吸功能不稳定的患者，药物吸入效率不稳定，这可能是两种药物存在疗效差异的可能原因。

综上所述，无创呼吸机联合吸入异丙托溴铵可更快改善COPD合并呼衰患者临床症状，具有较高的临床价值。