转子消融，治疗房颤有了新方法

上海交通大学心房颤动诊治中心主任 刘 旭/蒋 婷

房颤是一种很常见的心律失常，也是心血管疾病中的顽症之一，75岁以上人群发病率高达10%。对于房颤的治疗，我们比较熟悉的是控制心室率，必要时抗栓治疗，采用抗心律失常药物、电复律、消融或外科手术转复窦性心律。不过，最新的“转子消融”你听说过吗？

房颤根据发作频率与时间一般可分为阵发性房颤和持续性房颤，一旦发现房颤就应及早治疗，病程越长治疗难度越大。以往医学上治疗房颤的手段很有限，控制发作的效果也很差。经导管射频消融治疗应用后，能根治房颤，更重要的是，房颤患者的脑卒中发生率（正常人群的5.6～17倍）和死亡率（正常人群的2倍）得到下降。房颤消融术是创伤性极小的治疗过程，风险低、成功率高，目前已成为根治快速性心律失常的首选方法。治疗过程中仅有1～2分钟的疼痛感，绝大多数患者能忍受；另一个特点是康复快，一般术后第二天就康复，住院3～4天即可出院。

阵发性房颤患者更应选择消融治疗。虽然术后有一定的复发率，但请注意，如果因为担心复发而不选择治疗，那么房颤就没有治好的可能。对于房颤的导管消融治疗，年龄不是问题，不仅60～70岁的患者可以接受，80岁以上的老人只要经过身体状况评估，也能获得妥善治疗。

相对于阵发性房颤，持续性房颤病情更重，发生心力衰竭和脑卒中的几率更高。那么，怎样提高持续性房颤导管消融的一次成功率？

持续性房颤的导管消融治疗，难点在于其发生及维持机制尚不清楚。房颤转子（Rotor）是近年国际上房颤领域的热点和难点，目前被认为是产生持续性房颤的重要机制。我和团队引入这一理念，并经过反复实践和探索，提出转子消融及“房颤转子（Rotor）-胸科标测方法学”。

所谓“房颤转子消融”，就是通过明确病灶位置，运用新的标测技术，可更加精准地实施导管消融。心内膜联合心外膜消融术则是十分复杂的房颤治疗策略，该技术突破了单纯心外膜或心内膜消融的局限，就像在心脏的“内墙”和“外墙”上同时搜寻目标病灶，让这些坏家伙无所遁形。

日前，我中心已经完成国内首例房颤转子心内外膜联合消融术。该例手术的患者方女士是因“心悸胸闷1周”来就诊的。方女士此前因诊断“持续性房颤”在医院行两次射频消融术。此次就诊查心电图提示房颤复发。随即，我院组织了心内科专家会诊，经过细致的诊断，推测患者心外膜存在房颤病灶，为提高手术成功率，我们为方女士实行个性化治疗方案：施行心内膜、心外膜房颤标测及消融手术。最后，我们仅用30分钟就将所有标测的驱动灶消融完毕，并成功将患者转复窦性心律。

房颤转子消融的优越性主要体现在3个方面：首先是持续性房颤的机制重大发现，认为转子是阵发房颤转变为持续性房颤的启动因子；其次是持续性房颤的导管精准消融，以往持续性房颤的导管消融都是推测性消融，而转子技术为持续性房颤的导管消融提供了精准的理论基础；最后是对持续性房颤传统理论的深化，甚至是对传统理论的颠覆。