去白红细胞及洗涤红细胞在自身免疫性溶血性贫血治疗中的应用观察

王艳琴 郑惠心 邹雪

【摘要】 目的：观察去白红细胞及洗涤红细胞在自身免疫性溶血性贫血（AIHA）治疗中的应用效果。方法：选择2016年1月-2018年12月本院收治的84例AIHA患者，将其应用随机数字表法分为去白红细胞组（n=42）与洗涤红细胞组（n=42）。去白红细胞组输注去白红细胞治疗，洗涤红细胞组输注洗涤红细胞治疗。观察两组临床疗效、实验室指标[血红蛋白（Hb）、网织红细胞比例（Ret）、红细胞计数（RBC）、胆红素（TBIL）]及不良反应。结果：去白红细胞组、洗涤红细胞组总有效率（97.62% vs 92.86%）、不良反应发生率（14.29% vs 11.90%）及治疗后RBC[（2.72±0.53）×1012/L vs （2.76±0.61）×1012/L]、Ret[（20.57±3.49）% vs （20.34±3.26）%]、TBIL[（40.56±8.12）μmol/L vs （40.29±8.04）μmol/L]、Hb[（71.29±5.43）g/L vs （71.86±6.07）g/L]相比，差異均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后RBC、Hb水平均高于治疗前，Ret、TBIL水平均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：AIHA患者接受去白红细胞、洗涤红细胞治疗效果及安全性相当，均可缓解患者贫血症状，改善溶血指标。

【关键词】 自身免疫性溶血性贫血 去白红细胞 洗涤红细胞 实验室指标 不良反应

[Abstract] Objective： To observe the application effect of leukocyte filtration RBC and washed red blood cells in the treatment of autoimmune hemolytic anemia （AIHA）. Method： Eighty-four patients with AIHA admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into the leukocyte filtration RBC group （n=42） and the washed red blood cells group （n=42）. The leukocyte filtration RBC group was infused with leukocyte filtration RBC， and the washed red blood cell group was infused with washed red blood cell treatment. The clinical efficacy and laboratory indicators [hemoglobin （Hb）， reticulocyte ratio （Ret）， red blood cell count （RBC）， bilirubin （TBIL）] and adverse reactions of two groups were observed. Result： The total effective rate （97.62% vs 92.86%）， the incidence of adverse reactions （14.29% vs 11.90%） and RBC after treatment [（2.72±0.53）×1012/L vs （2.76±0.61） ×1012/L]， Ret [（20.57±3.49）% vs （20.34±3.26）%]， TBIL [（40.56±8.12） μmol/L vs （40.29±8.04） μmol/L]， Hb [（71.29±5.43）g/L vs （71.86±6.07）g/L] in the leukocyte filtration RBC group and the washed red blood cell group， the differences were not statistically significant （P>0.05）. The levels of RBC， Hb after treatment were higher than those of the pre-treatment， the levels of Ret， TBIL were lower than those of before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Patients with AIHA receiving leukocyte filtration RBC infusion have similar efficacy and safety， which can alleviate the symptoms of anemia and improve the hemolysis index.

[Key words] Autoimmune hemolytic anemia Leukocyte filtration RBC Washed red blood cells Laboratory indicators Adverse reactions

First-authors address： Jiangxi Provincial Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Nanchang 330003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.32.041

自身免疫性溶血性贫血（autoimmune hemolytic anemia，AIHA）作为常见血液性疾病，多由于免疫功能紊乱所致，将促使自体抗体、补体吸附于红细胞表面，经抗原抗体反应破坏红细胞，进而诱发贫血症[1-2]。AIHA患者多以气短、头晕、乏力症状为主，激素、利妥昔单抗及吸氧、卧床休息为AIHA治疗中常用方法，虽可缓解患者贫血症状，但针对严重贫血患者而言，上述治疗效果有限，应积极实施输血治疗[3-4]。鉴于此，本研究观察去白红细胞及洗涤红细胞在AIHA治疗中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月-2018年12月就诊于本院的84例AIHA患者。纳入标准：参照《血液病诊断及疗效标准》[5];均存在不同程度贫血症状，可耐受输血治疗;肝、肾功能良好且无严重脑血管疾病。排除标准：呼吸系统疾病;凝血功能障碍;精神疾病，无法积极配合临床诊治;恶性肿瘤。将其应用随机数字表法分为去白红细胞组（n=42）、洗涤红细胞组（n=42）。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 入选者均接受吸氧、卧床休息等治疗。温抗体型AIHA口服0.5～1.5 mg/（kg·d）醋酸泼尼松片（生产厂家：成都第一制药有限公司，批准文号：国药准字H51023502）治疗，待症状改善后维持上述剂量连续治疗30 d，随后每周减量5～10 mg，待减至5～10 mg/d时连续治疗3～6个月;针对存在激素禁忌证或糖皮质激素治疗21 d后症状未改变、泼尼松维持剂量>10 mg者，实施切脾手术治疗;若仍未缓解，静脉滴注375 mg/（m2·周）妥昔单抗（生产厂家：成都华神生物技术有限责任公司，批准文号：国药准字S20060065）治疗4周。冷抗体型AIHA接受利妥昔单抗、保暖治疗，剂量及使用方法同上。去白红细胞组输注去白红细胞治疗，洗涤红细胞组输注洗涤红细胞治疗，输血量2 U/次，速度1～3 mL/（kg·h），输血前配型通过微柱凝胶抗人球配血法、体外溶血试验配血法完成，静脉滴注地塞米松（生产厂家：天津市津津药业有限公司，批准文号：国药准字H20044139）10 mg避免发热反应，输血前冷抗体型AIHA将红细胞加热至37 ℃，治疗期间对患者进行密切观察，针对出现严重输血反应者，需立即停止输血治疗。

1.3 观察指标与评价标准 （1）临床疗效：依据治疗后24 h临床症状及血红蛋白（Hb）水平改善情况评估，临床症状（气短、头晕、乏力）消失，Hb升高≥16 g/L且≤20 g/L为显效;临床症状有所缓解，Hb升高≥5 g/L且≤15 g/L为有效;临床症状未改善或加重，Hb升高<5 g/L或未改变为无效，显效+有效=总有效。（2）实验室指标：治疗前、治疗24 h后清晨，采集两组空腹静脉血，采用全血细胞分析仪（SYSMEX XE-2100型）测定Hb、网织红细胞比例（reticulocyte，Ret）及红细胞计数（red blood cell count，RBC），胆红素（total bilirubin，TBIL）水平则采用全自动生化分析仪（罗氏P800型）检测。（3）不良反应：紫癜、非溶血性发热反应、过敏反应。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 去白红细胞组：女31例，男11例;年龄21～57岁，平均（35.98±5.01）岁;贫血程度：中度13例，重度29例;分型：冷抗体型38例，温抗体型4例。洗涤红细胞组：女28例，男14例;年龄20～58岁，平均（36.04±4.97）岁;贫血程度：中度10例，重度32例;分型：冷抗体型37例、温抗体型5例。两组一般资料相比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 两组总有效率对比，差异无统计学意义（字2=0.263，P=0.306），见表1。

2.3 两组治疗前后RBC、Ret、TBIL、Hb水平比较 两组治疗前后RBC、Ret、TBIL、Hb水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后RBC、Hb水平均高于治疗前，Ret、TBIL水平均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组不良反应对比 两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（字2=0.105，P=0.746），见表3。

3 讨论

AIHA属于一种获得性溶血性疾病，发生率约占溶血性贫血的30%。经研究发现，AIHA发生主要与免疫功能紊乱有关，患者机体内免疫功能异常，将产生抗自身红细胞抗体，并通过结合红细胞表面抗原，进而导致机体Hb水平不断下降，极易诱发严重贫血，影响患者身心健康[6-7]。AIHA常见类型为温抗体型，其次为冷抗体型，免疫抑制剂、糖皮质激素为AIHA治疗中常用方法，而温抗体型AIHA接受保守治疗无效时可实施切脾治疗[8]。

輸血治疗方案是Hb<60 g/L、贫血症状严重患者治疗中最为有效的方法，但基于该类患者免疫系统紊乱，需实施成分输血治疗，以避免接受常规输血治疗中过敏、溶血反应等不良反应[9-10]。去白红细胞输血治疗中白细胞水平较低，血浆蛋白及补体水平较高，利用白细胞过滤器将全血中90%白细胞去除，利于减少非溶血发热症状[11-12]。洗涤红细胞输血治疗中去除全血中血浆，并通过生理盐水对浓缩红细胞进行冲洗3～4次，以将80%以上白细胞、98%以上血浆蛋白及补体去除，有利于降低过敏反应等输血相关不良反应[13-14]。本研究结果显示，两组总有效率、不良反应发生率及治疗前后RBC、Ret、TBIL、Hb水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后RBC、Hb水平均高于治疗前，Ret、TBIL水平均低于治疗前（P<0.05），提示去白红细胞、洗涤红细胞用于AIHA治疗中均可达到理想的治疗效果，可加快患者症状缓解，减轻贫血症状及溶血指标，且不良反应少。经研究发现，AIHA患者多伴有RBC、Hb水平下降及Ret、TBIL水平升高现象，故通过对治疗前后RBC、Ret、TBIL、Hb水平进行测定并分析，有利于评估临床治疗效果[15]。本次研究中存在纳入样本量少、观察时间短的弊端，需通过后续延长随访时间、扩大样本量进一步研究探讨，以明确去白红细胞、洗涤红细胞在AIHA治疗中的应用效果。

综上所述，AIHA患者接受去白红细胞、洗涤红细胞治疗效果及安全性相当，均可缓解患者贫血症状，改善溶血指标。

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（收稿日期：2019-08-27） （本文编辑：程旭然）