针刺复合小剂量硬膜外麻醉应用于老年下肢骨科手术的临床效果研究

杨妍蓉

【摘要】 目的：研究針刺复合小剂量硬膜外麻醉应用于老年下肢骨科手术的临床效果。方法：选取2017年5月-2018年11月在本院行下肢骨科手术的64例老年患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为单一组（32例）与针刺组（32例）。单一组接受单纯的硬膜外间隙阻滞麻醉（硬膜外麻醉），针刺组接受针刺复合小剂量硬膜外麻醉。比较两组的麻醉用药量、麻醉效果及血压、心率、血糖变化的情况。结果：单一组老年患者的硬膜外麻醉首次用药量、每例平均用量、每小时平均用量均明显高于针刺组，差异均有统计学意义（P<0.05）。针刺组的优良率为93.75%，明显高于单一组的68.75%，差异有统计学意义（P<0.05）。麻醉后30 min、术毕，两组的收缩压、舒张压水平均较麻醉前有明显下降（P<0.05）;术毕时，单一组的舒张压水平明显低于针刺组，差异有统计学意义（P<0.05）。单一组在麻醉后30 min、术毕的血糖与麻醉前比较，均有明显上升，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组在术毕时血糖水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针刺复合小剂量硬膜外麻醉应用于老年下肢骨科手术中具有确切的麻醉效果，能够减少患者的硬膜外麻醉用药量，完善麻醉效果，维持患者机体内的血压、血糖、心率等生命特征稳定，确保患者顺利完成手术，保证患者的手术治疗安全，值得推广应用。

【关键词】 针刺 老年下肢骨科手术 复合小剂量硬膜外麻醉

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of acupuncture combined with low dose epidural anesthesia on lower limb orthopedic surgery in the elderly. Method： 64 cases of lower limb orthopaedic surgery for the elderly in our hospital from May 2017 to November 2018 were selected as the research objects. They were divided into single group （32 cases） and acupuncture group （32 cases） according to random number method. The single group received simple epidural space block anesthesia （epidural anesthesia） and the acupuncture group received acupuncture combined with small dose epidural anesthesia. The anesthetic dosage， anesthetic effect and the influence on blood pressure， heart rate and blood sugar were compared between the two groups. Result： The first dose， average dose per case and average dose per hour of epidural anesthesia in the elderly patients in the single group were significantly higher than those in the acupuncture group， with statistically significant differences （P<0.05）. The excellent and good rate of acupuncture group was 93.75%， which was significantly higher than 68.75% of single group， the difference was statistically significant （P<0.05）. 30 min after anesthesia and after surgery， the levels of systolic blood pressure and diastolic blood pressure in both groups were significantly lower than those of before anesthesia （P<0.05）; at the end of operation， the diastolic blood pressure in the single group was significantly lower than that in the acupuncture group， with statistically significant difference （P<0.05）. Blood glucose of the single group increased significantly 30 min after anesthesia and after surgery compared with that before anesthesia， the differences were statistically significant （P<0.05）; there was a statistically significant difference in blood glucose level between the two groups at the end of surgery （P<0.05）. Conclusion： Acupuncture combined with low-dose epidural anesthesia has a definite anesthetic effect in lower limb orthopedic surgery in the elderly， it can reduce the dosage of epidural anesthesia， improve the anesthetic effect， maintain the stability of blood pressure， blood sugar， heart rate and other life characteristics of patients， ensure the smooth completion of surgery， ensure the safety of surgical treatment of patients， and is worthy of popularization and application.

[Key words] Acupuncture Orthopaedic surgery of lower limbs in the elderly Compound low-dose epidural anesthesia

First-authors address： Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiamusi 154000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.32.005

近年来，以针刺麻醉为主复合小剂量硬膜外麻醉经过临床多年研究已取得良好的麻醉效果，在临床上获得了理想的手术效果[1]。但因复合麻醉其作用机制当前尚未明确，仍然需要人们深入探究其使用的必要性及规律性[2]。对进行下肢骨科手术的老年患者而言，在针刺麻醉的基础上使用复合小剂量硬膜外麻醉可有效减少麻醉用药量，在具备良好的镇痛效果时还可缩短麻醉潜伏期，降低麻醉手术危险性，提高患者治疗安全性[3-4]。鉴于此，本文现对针刺复合小剂量硬膜外麻醉应用于老年下肢骨科手术的临床效果进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月-2018年11月在本院行下肢骨科手术的64例老年患者作为研究对象，纳入标准：年龄60～85岁;意识清醒，身体能够接受手术者;自愿参与本次研究者。排除标准：对本次研究所用药物过敏者。按随机数字表法将其分为单一组（32例）与针刺组（32例）。研究征得所有患者及其家属同意的情况下签署《知情同意书》，受本院伦理委员会监督。

1.2 方法 （1）单一组接受单纯的硬膜外间隙阻滞麻醉（硬膜外麻醉）。（2）针刺组接受针刺复合小剂量硬膜外麻醉，具体步骤如下：患者入手术室后对其各项生命体征进行常规检测并做好相关记录，随后给予吸氧开通静脉通路，在选择L2～3或L3～4间隙进行硬膜外穿刺置管，在穿刺完成后指导患者平卧于手术床开始行针刺麻醉手术：取臀痛穴、三阳络穴、肩髃穴、极泉穴、手三里穴为主穴，取人中穴、阳白穴、内关穴及合谷穴为配穴，针刺于健侧上肢的位置即可，采用电针刺激的方法，将电针刺激仪的频率设置为2/15 Hz，其刺激量、疏密波在可耐受范围（2～3 mA）为宜。在选择穴位上针刺得气后，再使用1～2组导线，选择2～4个穴位将电针仪进行连接，调整刺激参数至适宜即可。在针刺麻醉起效后，开始进行硬膜外麻醉：选用2%利多卡因4 mL注入硬膜外，在无特殊情况发生且出现麻醉平面后，在推注2%利多卡因6 mL至硬膜外，让硬膜麻醉阻滞平面维持在T10～L4范围内，可摆置手术体位开始进行手术。若为达到理想平面可每次少量追加3 mL的利多卡因，直至达到理想的麻醉效果后再开始手术。两组在麻醉40 min后，可追加利多卡因首次剂量的1/3麻醉量以维持麻醉平面，手术期间一旦出现异常立即采取对症处理，术后给予抗凝治疗。

1.3 观察指标與判定标准 比较两组的麻醉用药量、麻醉效果及对血压、心率、血糖的影响。（1）详细记录两组老年患者的硬膜外麻醉首次用药量、每例平均用量、每小时平均用量情况并进行比较[5]。（2）麻醉效果可分为优、良、差、失败。患者在术中表情自然，其血压与心率等生命体征平稳，在使用镇静药物后，无诉痛且手术顺利完成则为优;患者在术中偶然会有痛苦表情，血压及心率加快，在追加5 mL左右的麻醉药物后手术可顺利完成则为良;患者术后其表情较为痛苦，伴有肌肉紧张、出汗、呻吟等表现，血压及心率明显升高，主诉疼痛，在追加大于10 mL麻醉药物后方可完成手术为差;患者表情为痛苦，主诉疼痛剧烈，需改用其他麻醉方式则为失败[6-7]。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（3）详细记录两组老年患者在麻醉前、麻醉后30 min、术毕时的收缩压、舒张压水平并进行比较。（4）详细记录两组老年患者在麻醉前、麻醉后30 min、术毕时的心率、血糖并进行比较。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 单一组：男21例，女11例，年龄最小60岁，最大84岁，平均（73.02±1.05）岁;体重60～71 kg，平均（65.23±0.25）kg;针刺组：男22例，女10例，年龄最小61岁，最大84岁，平均（73.06±1.09）岁;体重60～71 kg，平均（65.29±0.29）kg。两组患者ASA分级均为Ⅰ～Ⅲ级。两组患者的性别、年龄、体重比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组老年患者的硬膜外麻醉用药量比较 单一组的硬膜外麻醉首次用药量、每例平均用量、每小时平均用量均明显高于针刺组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组老年患者的麻醉效果比较 针刺组的优良率为93.75%，明显高于单一组的68.75%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组老年患者麻醉前后的血压变化情况比较 麻醉后30 min、术毕，两组的收缩压、舒张压水平均较麻醉前有明显下降（P<0.05）;但两组在麻醉前、麻醉后30 min、术毕的收缩压水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;且两组在麻醉前、麻醉后30 min的舒张压水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;而术毕时，单一组的舒张压水平明显低于针刺组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组老年患者麻醉前后的心率、血糖变化情况比较 两组的心率、血糖在麻醉前、麻醉后30 min、术毕比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;且针刺组的心率、血糖在麻醉后30 min、术毕与麻醉前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;而单一组的血糖在麻醉后30 min、术毕与麻醉前比较，均有明显上升，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组在术毕时血糖水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

老年人因自身各项生理功能在不断下降，且伴有多种基础疾病如糖尿病、高血压等，这些都是患者麻醉手术耐受降低、加大麻醉量的主要影响因素，因而在临床研究中如何降低麻醉用量、提高手术承受力也是主要研究热点之一[8]。近年来，经过许多研究学者的临床探索发现，针刺复合小剂量硬膜外麻醉可在具备良好麻醉效果的基础上减少硬膜外麻醉使用剂量，确保患者顺利完成手术，保障患者的麻醉手术安全[9-10]。

本研究结果显示，单一组老年患者的硬膜外麻醉首次用药量、每例平均用量、每小时平均用量均明显多于针刺组（P<0.05）。因针刺复合小剂量硬膜外麻醉是在针刺麻醉的基础上，小剂量的分次给药，因针刺刺激了中枢神经系统形成内源性阿片肽，提高了耐痛阈，起到了快速镇痛的效果，降低了对患者机体循环系统造成的影响[11-12]。而单纯的硬膜外麻醉虽然对机体循环系统影响也较小但因其镇痛效果慢，麻醉誘导时间长，故而会增加患者麻醉痛苦，影响麻醉的效果[13-14]。本研究结果显示，针刺组的优良率为93.75%，高于单一组的68.75%（P<0.05）。证实了相较于单纯的硬膜外麻醉，针刺复合小剂量硬膜外麻醉应用于老年下肢骨折手术中的麻醉效果明显更佳。因针刺麻醉可维持机体内环境稳定，减轻机体应激反应，使得硬膜外麻醉部分相对阻滞平面增宽，变成完全阻滞平面，从而缩短麻醉诱导时间，使复合麻醉在达到理想的麻醉平面的同时还可减少硬膜外麻醉用药量，同时还减少了对患者血压的影响，提高了麻醉的安全性，因此针刺复合小剂量硬膜外麻醉适于老年患者[15-16]。

本研究结果显示，麻醉后30 min、术毕，两组的收缩压水平均较麻醉前有明显下降（P<0.05）;单一组的收缩压水平在麻醉前、麻醉后30 min、术毕和针刺组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。单一组的舒张压水平在麻醉前、麻醉后30 min与针刺组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;在术毕时，单一组的舒张压水平明显低于针刺组，且单一组的血压水平在麻醉后30 min、术毕时均明显低于麻醉前，差异均有统计学意义（P<0.05）。因针刺麻醉主要刺激作用于交感神经，可对机体交感神经功能进行调整，增强机体内环境稳定循环，维持循环功能稳定，且因两组的硬膜外麻醉步骤相同，故而使得两组硬膜外麻醉阻滞平面均达到T10～L3以上，起到了镇痛作用，但因针刺可使松弛患者肌肉，弥补了复合硬膜外麻醉肌肉松弛不足的缺点，让麻醉镇痛效果充分发挥至完全，满足了下肢骨折麻醉手术的要求，相较于单纯的硬膜外麻醉更具有优越性，故而提高了患者在手术过程中舒张压和收缩压稳定性，让患者的生命体征更加平稳固定[17-18]。

除此之外，本文研究结果还显示，针刺组与单一组的心率、血糖在麻醉前、麻醉后30 min比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;且针刺组的心率、血糖在麻醉后30 min、术毕与麻醉前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;而与麻醉前比较，单一组的血糖在麻醉后30 min、术毕时均有明显上升（P<0.05），两组在术毕时血糖水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）;因术中心率加快、血糖升高均为一种机体受到刺激后产生的应激反应，在应激状态下，应激激素会增加外周肌肉糖异生和肝葡萄糖产生，导致机体对胰岛素的敏感性降低，而针刺可通过根据患者的实际病情、耐受性来灵活了解其可应用的穴位数量和刺激量的大小，在患者可耐受的范围内进行手术麻醉，有效缩短麻醉诱导时间，在不影响手术部位的情况下，控制麻醉用量，达到良好的麻醉效果，提高完善患者的镇痛作用[19-20]。

综上所述，针刺复合小剂量硬膜外麻醉应用于老年下肢骨科手术中具有确切的麻醉效果，能够减少患者的硬膜外麻醉用药量，完善麻醉效果，维持患者机体内的血压、血糖、心率等生命特征稳定，确保患者顺利完成手术，保证患者的手术治疗安全，值得推广应用。

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（收稿日期：2019-05-14） （本文编辑：张爽）