4C延续性护理管理模式对肾癌患者术后生存质量的影响

张丽红，李玉敏，刘郁梅

(河北省石家庄市第三医院，河北 石家庄 050011)

肾癌亦称肾细胞癌，是临床常见的恶性肿瘤之一，属泌尿系统疾病。在肾恶性肿瘤中肾癌的发病率占80%～90%，多表现为腰痛、血尿、肿块等[1]。根治性肾切除术是临床治疗肾癌的常用术式，其能有效改善患者的预后。部分研究显示，恶性肿瘤的预后与其出院后心理状态有紧密联系[2]。延续性护理模式是将医院护理模式转移到社区，其能有效弥补传统护理忽视患者出院后心理状况的不足，能根据患者实际情况制定针对性的护理管理模式，予以个性化的健康宣教、心理疏导、护理指导等，被广泛应用于多种恶性肿瘤治疗中，能提高患者术后生存质量，使其生存时间延长[3]。目前，国内外有多种延续性护理模式，其中4C模式在冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病的护理中广泛应用，取得了较好的效果[4]。本研究选择在我院行手术治疗的90例肾癌患者为研究对象，分析4C延续性护理管理模式对肾癌患者术后生存质量、心理状况、癌因性疲乏等方面的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2015年2月—2016年12月在我院行根治性肾切除术的90例肾癌患者，纳入标准：经术后病理诊断确诊为肾细胞癌；均对本研究知情，并签署知情同意书；术前未发现远处转移；认知功能、精神正常者。排除标准：心、肝脏器功能衰竭者；交流障碍者；术后出现严重的并发症者。本研究经我院伦理委员会审核批准。根据随机数字表法将所有患者分为2组，每组各45例。观察组中男26例，女19例；年龄24～60(45.21±6.18)岁；左肾癌23例，右肾癌22例。对照组中男24例，女21例；年龄24～61(45.22±6.20)岁；左肾癌21例，右肾癌24例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可对比性。

1.2方法 对照组予以常规护理：在患者出院前向患者讲解术后复诊的重要性，以及生活行为的相关注意事项，定期向患者进行电话回访，充分了解患者的病情变化，并予以相关健康宣教。观察组在对照组护理的基础上，予以4C延续性护理管理模式干预，护理遵循合作性、全面性、延续性及协调性4个方面进行。患者出院前3 d由社区医护人员、主管护士及主治医师联合评估患者的心理、家庭、经济、身体等方面情况，制定有针对性的家庭、社会养护计划和健康宣教内容，护理人员在患者出院后对其建立回复档案，定期回访，了解患者心理状况、疾病控制情况、日常饮食、基础锻炼等方面情况。针对部分存在抑郁、焦虑等不良情绪患者，在随访过程中护理人员应耐心与其交流沟通，详细掌握其心理状态，予以针对性的心理疏导。向患者介绍手术治疗成功案例，增强患者克服疾病的信心。患者朋友、家属以及医务人员在日常生活中多关心患者，鼓励患者倾诉，帮助其消除心理障碍。出院前向患者介绍肾癌的相关知识、手术治疗成功性，出院后定期举行健康讲座，引导患者建立良好的生活习惯。患者回家后予以腹式呼吸、音乐疗法等放松形式消除其不良心理。社区护理人员、住院医护人员以及患者家庭成员相互合作，通过微信、电话等方式交流患者的情况，根据患者具体情况适时对其养护计划进行调整。如患者出现问题时，上述三方面进行医院、家庭与社区协调，尽可能促进患者得到养护支持和治疗。

1.3观察指标 2组患者均随访6个月。采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)对患者出院前、出院后6个月的生存质量进行评估，共5个维度，包括角色功能、情感功能、社会功能、躯体功能、认知功能，分值高低与患者生活质量呈正比[5]。以焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对2组患者出院前、出院后6个月的心理状况进行评估，每项总分为100分，分数越高则患者心理状况越差[6]。以间断疲乏评估量表对2组患者出院前、出院后6个月的癌因性疲乏程度进行评估，总分为10分，≥7分为重度疲乏，4～6分为中度疲乏，1～3分为轻度疲乏，0分为无疲乏。以院内自制问卷调查表对2组患者护理满意度进行问卷调查，总分为100分，<60分为不满意，60～80分为比较满意，>80分为满意，满意率与比较满意率之和为总满意度。

2 结 果

2.1生存质量 出院前2组角色功能、情感功能、社会功能、躯体功能、认知功能评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；出院后6个月观察组角色功能、情感功能、社会功能、躯体功能、认知功能评分均明显高于出院前及对照组(P均<0.05)。对照组出院后6个月以上各评分有增加趋势，但差异无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 2组出院前和出院后6个月生存质量评分比较分)

组别n躯体功能出院前出院后6个月tP认知功能出院前出院后6个月tP对照组4549.01±9.4250.34±8.870.690>0.0579.31±12.1881.36±11.180.832>0.05观察组4549.02±9.4157.42±9.324.255<0.0579.26±12.2186.34±10.592.939<0.05t0.0053.6910.0192.169P>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2心理状况 出院前2组SDS评分、SAS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；出院后6个月2组SDS评分、SAS评分均明显降低(P均<0.05)，且观察组SDS评分、SAS评分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.3癌因性疲乏 出院前2组癌因性疲乏程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，出院后6个月观察组癌因性疲乏程度明显轻于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4护理满意度 与对照组相比，观察组护理满意度更高(P<0.05)。见表4。

3 讨 论

肾癌为临床常见的泌尿外科疾病之一，经手术治疗后虽能改善患者病情，但术后易出现诸多并发症，影响患者的生存质量。肾癌患者术后因对肿瘤本身的恐惧和过度担心肿瘤复发，患者易出现心理障碍、波动，常伴有抑郁、焦虑等负性情绪[7]。在恶性肿瘤的控制与治疗过程中心理因素能起到十分重要的作用，负性情绪会导致患者治疗依从性降低，影响预后，增加肿瘤复发危险性，进而对患者的生存质量造成严重的影响[8]。因此，对于肾癌患者术后有效的护理尤为重要。

表2 2组出院前和出院后6个月SDS评分和SAS评分比较分)

表3 2组癌因性疲乏程度比较 例(%)

表4 2组护理满意度比较 例(%)

注：①与对照组比较，2=6.154，P<0.05。

传统护理模式的护理工作多在患者出院时便结束，住院期间患者的疾病问题虽得到解决，但因肾癌存在较高的恶性程度，出院后仍需要定期检查以及长期接受相关药物治疗，患者易出现负性情绪[9]。常规随访虽能掌握患者的疾病基本状况，但易忽视患者的心理问题。4C延续性护理模式为一种新型的护理模式，其在严重恶性疾病护理工作中被广泛应用，能将医院内护理功能转移到社区、家庭，能弥补传统护理模式的不足，更加人性化地对患者服务[10]。4C延续性护理模式与传统延续性护理相比，更加专业、全面。本研究结果显示，与对照组相比，观察组患者出院后6个月的SDS、SAS评分更低，说明4C延续性护理模式能有效缓解肾癌患者术后的抑郁及焦虑情绪，改善患者负性情绪。

癌因性疲乏是患者接受创伤性治疗、长期接受化疗及放疗治疗时给机体带来的全身性不适[11]。肾癌患者在经历化疗、放疗等治疗时，会增加其身心负担，出院后患者会过度担忧肿瘤复发等而产生癌因性疲乏。本研究结果显示，观察组患者在出院后6个月癌因性疲乏程度明显轻于对照组，说明4C延续性护理模式能改善患者心理状况，起到缓解癌因性疲乏的目的。本研究中，出院后6个月观察组角色功能、情感功能、社会功能、躯体功能、认知功能等评分均高于对照组，说明4C延续性护理模式能有效提高患者的生存质量，利于患者预后恢复。4C延续性护理模式中强调护理工作的合作性、全面性、延续性及协调性，患者出院后定期对患者进行随访，能充分了解患者的基本状况；在回访过程中护理人员积极、主动地与患者进行交流，耐心倾听患者主诉，了解患者心理状况，予以其支持性、强化性、拓展性及认知性心理干预，能加强患者对自身疾病的认知，引导患者建立良好的生活习惯，并予以多样化的放松措施，能消除患者负性情绪，克服心理障碍，使其以理智、积极的心态面对自身疾病，能提高患者治疗依从性[12]。4C延续性护理模式中加强医院医护人员、患者家庭成员以及社区医护人员的合作性，能及时掌握患者的身心变化切口，对其养护计划进行调整[13]。一旦发现患者出现不良状况时，护理负责人会进行医院、家庭及社区卫生服务中心三方面的协调，尽可能地使患者得到及时有效的治疗和良好的养护支持。本研究中，与对照组相比，观察组护理满意度更高，说明肾癌患者对4C延续性护理管理模式的满意度较高，利于患者以积极的心态参与护理，提高患者的配合度。

综上所述，4C延续性护理管理模式能有效改善肾癌患者术后心理状况，减轻癌因性疲乏程度，提高生存质量，患者护理满意度较高。