中医情志护理路径对造血干细胞移植患者负性情绪影响的研究

王敬梅，海 英，韩柯鑫

(辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110000)

近年来在多种因素的共同影响下，恶性血液病以及造血功能衰竭等病变发生率不断增长。而造血干细胞移植是临床治疗该类疾病的有效手段，但在这一治疗过程中，患者需由普通病房转至层流室，该处空间较小，治疗机器声音嘈杂，家属不能陪同，同时受到对造血干细胞移植知识不了解，渴望治愈又害怕死亡，移植不良反应等因素影响，患者极易产生复杂、矛盾的消极情绪，出现显著高于常规病房患者的抑郁、焦虑状态。在该状态影响下，患者不能正确面对疾病，治疗依从性大大降低，不能有效配合治疗，影响治疗效果[1]。2015年4月—2016年8月，我院在对造血干细胞移植患者进行常规护理的基础上联合给予中医情志护理，以减轻其内心负性情绪，促进早期恢复，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取上述时期我院收治的造血干细胞移植患者94例为研究对象，年龄均>18岁；此前未接受其他护理干预措施；意识清晰，语言、认知功能正常，可有效沟通；身体其他状况良好，能耐受治疗；患者及家属知情同意，签署知情同意书。排除妊娠、哺乳期者；近期内应用抗抑郁药物治疗者；原发性精神异常或痴呆者；较严重的心肝脑肾或是内分泌系统障碍者；严重水肿或感染者；需经鼻饲或肠内、肠外营养摄入者；不能完成认知功能评估者；对治疗结果抱有不切实际幻想者；研究资料不全或退出研究者。随机将患者分为2组：对照组47例，男29例，女18例；年龄19～47(36.4±2.7)岁；自体外周血干细胞移植12例，异体外周血干细胞移植35例。观察组47例，男28例，女19例；年龄19～48(36.3±2.5)岁；自体外周血干细胞移植13例，异体外周血干细胞移植34例。2组患者性别、年龄、移植方法比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法 对照组患者给予临床常规护理，包括日常打针、服药以及常规检查等；观察组则根据患者具体情况给予连续、规范、针对性中医情志护理。

1.2.1评估并制订计划 在患者入层流室治疗前对患者身体及心理状态进行全面评估，根据患者诊断及治疗情况，以时间为横轴、以中医情志护理方法为纵轴制定日常护理计划表。

1.2.2调心 人体喜怒哀乐皆由心而发，因此对患者的情志护理应以调心为主，平息患者情绪波动，可改善机体生理功能[2]。护理人员根据护理路径表格对患者进行疏导，患者进入层流室后因谢绝家属探访，医护人员是其唯一可接触人群，故护理人员要多和患者进行沟通，应用聊天、闲话家常等方式间接了解患者心理状态、担忧的问题以及身体不适情况，有针对性地给予相应方法缓解其不良情绪，稳定心神，增强其治疗信心。

1.2.3解疑 患者因对疾病及治疗方法缺乏了解，往往顾虑多疑，心存疑惑则易引起气机不畅，护理人员需解除其疑惑，消除其思想顾虑，详细向患者讲解疾病相关知识、隔离治疗的必要性以及治疗成功案例，耐心听取患者问题并给予及时解决，解其郁结，消除其治疗顾虑，合理引导患者释放不良情绪，使其丢掉思想包袱。

1.2.4畅情 《素问·举痛论》中提到“喜则气和志达”，意思是说心情喜悦可调畅气机，使生命活动旺盛。现代医学也证实，愉悦、积极的心态能可调节机体内分泌状态，同时可调整机体内环境，促进新陈代谢，改善神经及免疫系统功能，增强机体抗病能力[3]。护理人员可给患者分时段听音乐以愉悦患者身心，上午可给予轻快明朗音乐，下午则以平静舒缓音乐为主，晚上给予宁心安神乐曲，3次/d，30 min/次。

1.2.5按摩 对护理人员进行推拿培训，于每日睡觉之前以揉、按等方法对患者合谷、百会、印堂、内关、太冲等穴位进行按摩，结合患者呼吸频率，呼气时按揉下压，吸气时放松，18次/min，按压2 min[4]。

1.2.6情感支持 鼓励患者表达内心感受，积极满足患者提出的各项合理要求，嘱患者家属予以定期陪伴及语言鼓励支持，使患者获得足够安全感。术后告知患者不能因恢复缓慢着急，指导其积极向上生活。

1.3观察指标 ①焦虑、抑郁状态：应用焦虑、抑郁自评量表(SAS和SDS)[5]对患者护理前后焦虑、抑郁状态进行评价，评价量表含20项，每项均按4级评分(1～4分)法进行评判，总分×1.25计标准分，SAS评分≥41分、SDS评分≥51分说明患者存在焦虑、抑郁状态，分数越高提示情况越严重。②营养指标：对2组患者治疗前后营养指标进行测定并对比分析，主要包括体质量指数、血浆白蛋白以及血浆前白蛋白。③治疗依从性：对患者在治疗过程中的治疗依从性进行客观评价。完全依从：患者可严格遵照医嘱完成用药及规范治疗，积极配合；一般依从：患者基本能够遵照医嘱完成各项治疗，偶尔发生不规范配合治疗行为；不能依从：患者对各项治疗不能遵照医嘱完成，甚中断治疗[6]。完全依从+一般依从为总依从。④护理满意度：通过自拟问卷调查对患者护理感受进行满意度评分，问卷内容含有护理服务的多个方面，有十分满意、较满意、一般以及不满意四个选项，十分满意+较满意为护理总满意。

2 结 果

2.1焦虑、抑郁状态比较 护理前2组患者SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；护理结束后2组SAS、SDS评分均明显降低(P均<0.05)，观察组各评分明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前后焦虑、抑郁评分比较分)

2.2营养状态比较 护理前2组患者体质量指数、血浆白蛋白、血浆前白蛋白水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；护理后体质量指数、血浆白蛋白、血浆前白蛋白水平均较治疗前明显下降(P均<0.05)，但观察组下降幅度明显小于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.3治疗依从性比较 护理后观察组治疗总依从率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4护理满意度比较 观察组患者护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

3 讨 论

负性情绪是反映机体主观紧张和不愉快投入的一般性情绪维度，是机体处于危险而不知所措状态下的一种自我防御反应，对于患者来说，在恐惧死亡又渴望治愈的状态下极易导致这种负性情绪发生[7]。负性情绪的出现可致患者对治疗生成抵触情绪，不配合治疗或是隐瞒自我感觉症状，对医护人员工作造成阻碍，不能及时对病情进行全面评估，甚至延误病情[8]。而接受造血干细胞移植的患者原发病一般均较严重，患者承受着巨大的心理压力，存在一定的心理障碍，在治疗过程中，血源配型成功后的喜悦、对治疗结果的怀疑、治疗期间的痛苦、移植后的担忧等一系列因素会引起兴奋、焦虑等矛盾心理，长时间积累则导致精神类疾病发生，这些负性情绪和病变均会影响手术效果及预后[1，9]。临床对于患者负性情绪的产生多是给予常规心理护理或是药物治疗，效果往往不能达到满意。

表2 2组患者护理前后营养状态指标比较

表3 2组患者治疗依从性比较 例(%)

表4 2组患者护理满意度情况比较 例(%)

中医学一直认为情志是导致病变发生、延缓病变恢复的重要因素之一，正常、健康情志有利于人体健康，负性情绪则损伤脏腑，促进病变发生发展[10-11]。而给予患者积极的中医情志护理，在调节患者情志的同时可减轻机体损伤及心理障碍，使患者获得心理补偿，建立积极乐观心态，从而战胜疾病[12]。陈雪梅等[13]研究发现，舒适护理联合中医情志护理可促进老年股骨颈骨折患者恢复，减轻患者不良情绪。

本研究结果显示，护理结束后2组SAS/SDS评分明显降低，观察组下降幅度明显高于对照组；治疗后2组患者体质量指数、血浆白蛋白、血浆前白蛋白水平均较治疗前明显下降，但观察组下降幅度明显小于对照组；观察组总依从率和护理满意度明显高于对照组。这说明中医情志护理路径用于造血干细胞移植患者可明显降低其负性情绪，相较于传统护理模式其将“形神统一”观念融会贯通，通过调心、解疑、畅情、按摩等护理方法有效调节脏腑气血，建立良好护患关系，使患者积极面对治疗，通过改善患者负性情绪助其将心理状态调整到最佳，进一步促进病变康复，改善预后，临床应用前景广阔。