小肠内排列术治疗广泛粘连性肠梗阻的临床效果

张克光　何志君

[摘要]目的 探討小肠内排列术治疗广泛粘连性肠梗阻的临床效果。方法 回顾性分析2014年11月～2017年11月在我院外科治疗的30例广泛粘连性肠梗阻患者的病例资料，按手术方式不同将其分为两组，对照组15例采用传统肠梗阻手术，观察组15例采用小肠内排列术，比较两组患者的临床疗效、各项手术及术后恢复指标、术后并发症发生率。结果 观察组治疗总有效率为100%，与对照组的93.33%比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组手术时间、腹胀消失时间、胃肠功能恢复时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 小肠内排列术治疗广泛粘连性肠梗阻效果显著，能有效解除肠梗阻症状，加快术后胃肠功能的恢复，降低并发症发生率，具有积极的临床意义。

[关键词]广泛粘连性肠梗阻;小肠内排列术;传统肠梗阻手术;临床疗效

[中图分类号] R656.7     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）11（c）-0108-03

Clinical effect of intraintestinal placement in the treatment of extensive adhesive intestinal obstruction

ZHANG Ke-guang1   HE Zhi-jun2

1. Department of Emergency Medical， Zhuhai People′s Hospital， Guangdong Province， Zhuhai   519000， China; 2. Department of Emergency Ward， Zhuhai People′s Hospital， Guangdong Province， Zhuhai   519000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of intraintestinal placement in the treatment of extensive adhesive intestinal obstruction. Methods Retrospectively analyzed the clinical data of thirty patients with extensive adhesive intestinal obstruction treated in our hospital from November 2014 to November 2017， they were divided into two groups according to different surgical methods. In the control group， 15 cases were treated with traditional intestinal obstruction operation， and in the observation group， 15 cases were treated with small intestine arrangement. The clinical efficacy， various surgical procedures， postoperative recovery indexes， and incidence of postoperative complications of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 100%， and there was no significant difference compared with that in the control group （P>0.05）. The operation time， disappearance time of abdominal distension， recovery time of gastrointestinal function and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， and the intraoperative blood loss was less than that in the control group， the differentces were statisfatically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the differentce was statisfatically significant （P<0.05）. Conclusion Intraintestinal placement has significant clinical significance in the treatment of extensive adhesion intestinal obstruction， which can effectively relieve the symptoms of intestinal obstruction， accelerate the recovery of postoperative gastrointestinal function， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Extensive adhesive ileus; Intraintestinal placement; Traditional ileus surgery; Clinical efficacy

广泛粘连性肠梗阻是外科常见急腹症，也是腹部外科手术的常见并发症，占所有肠梗阻的20%～40%。本病表现为明显的腹痛腹胀，肛门排气消失，肠鸣音减弱或消失，若不及时治疗可并发严重并发症，甚至威胁患者生命。本病保守治疗效果欠佳，无法从根本上解除梗阻，容易导致腹膜炎、肠坏死等严重并发症，手术治疗是本病的最佳方法，及时手术解除肠梗阻对改善预后有重要意义[1]。传统肠梗阻手术虽能解除粘连，缓解梗阻症状，但容易造成新的创面，导致术后粘连复发。小肠内排列术是临床新型手术方法，操作简单、术后康复快、粘连复发率低，已成为临床的首选术式[2]。本研究进一步分析小肠内排列术治疗广泛粘连性肠梗阻的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2014年11月～2017年11月在我院外科治疗的30例广泛粘连性肠梗阻患者的临床资料，按手术方式不同将其分为两组。观察组15例，男8例，女7例;年龄25～67岁，平均（41.6±9.2）岁。对照组15例，男7例，女8例;年龄27～69岁，平均（42.2±9.5）岁。所有患者均符合广泛粘连性肠梗阻诊断标准，经B超、CT等检查确诊，保守治疗后无效，需要手术治疗;排除合并肠道恶性肿瘤、凝血功能障碍、严重全身感染性疾病的患者。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2方法

对照组采用传统肠梗阻手术，术前做好皮肤及肠道准备，行气管插管全身麻醉，选择正中切口，找到梗阻部位，分离周围粘连，切除坏死肠段，并切除梗阻部位;对于广泛粘连者，需用手术刀或剪刀钝性分离粘连，全程对小肠进行分离，对严重扩张的肠管进行减压，若伴随严重肠坏死、肠绞窄，则尽可能保留肠管，行肠切除、肠吻合术，修补浆肌层[3]。观察组采用小肠内排列术，行气管插管全身麻醉，手术切口选择在右侧经腹直肌处，钝性分离粘连，游离全部小肠，在距离阑尾根部1 cm处的盲肠壁行荷包缝合，切除阑尾，利用M-A管进行肠内支撑，从阑尾根部进入盲肠，再插入小肠，相距Treitz韧带15 cm左右，盘状排列肠袢，M-A排列管在腹外固定，以悬吊荷包缝合在侧腹壁，行腹腔引流;半个月后待戳孔腹壁与造口形成隧道，再拔除M-A管，拔管期间患者服用石蜡油，60～100 ml/次，1次/d，分次拔管，连续2～3 d后瘘孔可自行闭合，肠内残管会在术后3周内自行排出[4]。两组术后均随访6～12个月后评价疗效。

1.3观察指标及评价标准

记录两组的手术及术后各项指标情况，包括手术时间、术中出血量、腹胀消失时间、胃肠功能恢复时间、住院时间;观察术后有无肠管损伤、感染、肠瘘、腹腔脓肿、再次肠梗阻等并发症发生。

疗效评价标准。痊愈：术后梗阻症状及体征完全消失，复查CT肠道通畅，周围无粘连，随访6个月无复发;有效：术后梗阻症状及体征明显缓解，复查CT肠道通畅，周围仍有轻度粘连，术后6～12个月内可有复发;无效：术后梗阻症状及体征无改善，复查CT仍有明显肠管扩张及周围粘连，需要二次手术治疗[5]。总有效率=（痊愈+有效）例數/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用%表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效的比较

两组均无无效患者，观察组治疗有效率为100.00%，与对照组的93.33%比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者各项手术及术后恢复指标的比较

观察组的手术时间、腹胀消失时间、胃肠功能恢复时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者并发症总发生率的比较

两组患者均无腹腔脓肿发生，观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

粘连性肠梗阻是腹部手术后常见并发症，这是机体对手术创伤的一种正常防御反应。并非所有的粘连均会引发肠梗阻，只要肠内容物能够顺利通过肠管，就不会发生肠梗阻。广泛粘连引发的肠梗阻，大多梗阻严重，保守治疗效果不佳，需要手术解除粘连、恢复肠道通畅[6]。

临床手术治疗广泛粘连性肠梗阻的方法主要有传统肠梗阻手术和小肠排列术，而小肠排列术又分为肠内排列和肠外排列两种。传统肠梗阻手术通过分离粘连、切除梗阻肠断、肠吻合，能在短期内解除肠梗阻，改善肠道功能，但新的创面容易再次引发粘连和梗阻，导致术后并发症发生率高、再梗阻率较高[7]。小肠外排列术操作复杂，需要精准把握肠管长度，手术时间较长，临床使用较少。小肠内排列术以M-A管作为肠内支撑，操作简单，能达到有效的减压、引流效果。同时，M-A管的置入有利于术后肠道蠕动功能的恢复，使得术后可早期开展肠内营养，减少肠外营养量，加快肠道黏膜屏障功能的恢复，缩短术后康复时间[8]。虽然小肠内排列术需要松解全部小肠，再插入M-A管，但仍具有较高安全性，不会对肠管造成较大损伤[8]。采用小肠内排列术治疗广泛粘连性肠梗阻具有一定优势，不仅提升了术后肠道功能的恢复速度，还降低了并发症和再次肠梗阻的发生率[9]。但小肠排列术不是对所有肠梗阻均适用，对于轻微粘连或只有少量束带的肠梗阻，使用小肠排列术会造成广泛的肠壁浆膜损伤，使得术后肠道功能恢复较慢。因此，小肠排列术适用于广泛粘连、严重粘连、术中评估出现再次粘连性梗阻概率较大的患者[10-11]。

需要注意的是，小肠排列术在操作中需轻柔置管，保护好肠管，以免发生损伤，尤其对于肠壁水肿严重的患者，需格外注意。术中对肠管及粘连的分离以钝性分离为主，对于分离难度较高的肠管进行切除[12]。M-A管在插入过程中注意插入方向，确保侧腹壁戳孔，在腹膜与肠壁缝合固定，能有效降低肠梗再发率。术中应严格遵循无菌操作的原则，减少肠道、腹腔感染概率。小肠内排列术肠黏膜可受到导管的压迫而出现溃疡出血，因此术后M-A管放置时间不宜过长，避免引发功能性肠梗阻[13-15]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为100.00%，与对照组的93.33%比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组的手术时间、腹胀消失时间、胃肠功能恢复时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的并發症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示小肠内排列术治疗广泛粘连性肠梗阻的效果确切，较传统肠梗阻手术的优势更为明显，术后胃肠功能恢复快，住院时间短，并发症发生率低，且无复发病例，临床效果突出。

综上所述，小肠内排列术治疗广泛粘连性肠梗阻的临床效果确切，安全性高，有利于降低并发症及再梗阻的发生率，且能加快术后恢复速度，值得在临床推广使用。

[参考文献]

[1]陈建名，王永利.小肠内排列术与传统肠梗阻手术治疗广泛粘连性肠梗阻的效果比较[J].吉林医学，2018，39（4）：620-622.

[2]徐流波，刘艳，柳福海，等.探讨小肠内排列术与传统肠梗阻手术治疗广泛粘连性肠梗阻的效果[J].中国现代药物应用，2017，11（6）：60-61.

[3]周树良.小肠内排列术与传统肠梗阻手术治疗广泛粘连性肠梗阻疗效比较[J].中外医学研究，2015，13（3）：148-150.

[4]张举，曹鸿峰.分析在广泛粘连性肠梗阻的治疗中采用小肠内排列术和传统肠梗阻手术的差异[J].中国妇幼健康研究，2017，28（1）：675-676.

[5]李海旭，梁桃军.小肠内排列术治疗广泛粘连性肠梗阻效果分析[J].中国当代医药，2018，25（6）：37-39.

[6]段军.小肠内排列术与传统肠梗阻手术治疗广泛粘连性肠梗阻疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2014，23（16）：1786-1787.

[7]刘志渊.小肠内排列术与传统肠梗阻手术治疗广泛粘连性肠梗阻的临床研究[J].实用医技杂志，2018，25（1）：79-80

[8]陈云山.小肠内排列术与传统肠梗阻手术治疗广泛粘连性肠梗阻的效果比较研究[J].中国继续医学教育，2015，7（26）：114-115.

[9]吴创衔.小肠内排列术与传统肠梗阻手术治疗广泛粘连性肠梗阻疗效对比[J].现代诊断与治疗，2016，27（1）：134-135.

[10]常宏江.小肠内排列术与传统手术治疗广泛粘连性肠梗阻疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（18）：155-156.

[11]宋振宇.小肠内排列术与传统手术治疗广泛粘连性肠梗阻疗效比较[J].中国继续医学教育，2015，7（30）：105-106.

[12]陈维海.使用小肠内排列术治疗广泛粘连性肠梗阻的疗效分析[J].当代医药论丛，2015，13（20）：205-206.

[13]崔思平.小肠插管内固定排列术治疗广泛粘连性完全性肠梗阻[J].河南外科学杂志，2014，20（4）：30-31.

[14]胡玉林，郭灵霞.小肠内排列术与传统肠梗阻手术治疗广泛粘连性肠梗阻[J].中国实用医刊，2016，43（1）：98-99.

[15]马本龙.小肠排列术治疗粘连性肠梗阻36例报告[J].中国农村卫生，2016，9（6）：91-92.

（收稿日期：2019-03-16  本文编辑：陈文文）