针刺联合康复训练治疗中风后吞咽障碍的疗效观察

巴春艳

（鞍山市中医院针灸科，辽宁 鞍山 114000）

脑卒中后吞咽障碍属于中医“中风”范畴，其病位在脑，中医理论认为脉络闭阻、气机不通是该病的关键病机。有研究显示[1]，针刺对治疗脑卒中具有一定的优势。本研究旨在探讨针刺联合康复锻炼治疗中风后吞咽障碍的临床疗效，以期为中风后吞咽障碍的临床治疗提供实践指导参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料：随机将2017年1月至2018年10月本院收治的78例中风后吞咽障碍患者分到观察组（n=39例）和对照组（n=39例），观察组中男性患者21例，女性患者18例；年龄55～75岁，平均（62.25±5.15）岁；疾病类型：脑出血3例，脑梗死36例。对照组中男性患者20例，女性患者19例；年龄55～75岁，平均（62.31±5.14）岁；疾病类型：脑出血4例，脑梗死35例。观察组及对照组患者的性别、年龄、疾病类型等基线资料均衡可比，统计结果均显示P＞0.05。

1.2 方法：对照组患者予以常规康复训练治疗，训练内容包括向患者及患者家属普及食物的种类、喂食的体位、食物的性状和形状、进食的速度、误吸误入食物的应急处理等吞咽功能障碍相关知识。同时强化软腭、下颌、嘴唇的运动，提高舌及声带的运动控制，并增加与吞咽相关肌群的力量和协调性。此外，使用冰棒刺激双侧的舌后根、软腭、悬雍垂、颚弓等。每周训练5次，每次训练30 min。

观察组患者予以针刺联合康复锻炼治疗，针刺穴位选择翳风、百会、夹廉泉、廉泉、风池，选用40 mm×0.35 mm规格的华佗牌无菌针灸针。消毒后，风池穴向鼻尖方向刺1.5寸，百会穴平刺0.5寸，夹廉泉、廉泉穴向舌根刺0.5寸，翳风穴直刺0.5寸。行针选择平补平泻法，以得气为度，手法不宜过重，留针30 min。每周针刺5次，每次针刺30 min。两组患者的治疗周期均为4周。

1.3 观察指标：采用洼田饮水试验评价两组患者的吞咽功能，嘱患者平稳坐好，嘱咐患者喝30 mL温开水，记录患者吞咽所需的时间及有无发生呛咳情况：①患者在5 s内可顺利喝下30 mL温水者，计为1分，表示吞咽功能为Ⅰ级；②患者在5～10 s可分两次喝下30 mL温水计，且不发生呛咳，计为2分，表示吞咽功能为Ⅱ级；③患者可在5～10 s内一次性喝下30 mL温水，且会出现误吸或呛咳，计为3分，表示吞咽功能为Ⅲ级；④患者频频呛咳，但可在10 s内分多次喝下30 mL温水，计为4分，表示吞咽功能为Ⅳ级；⑤患者频频呛咳，无法在规定时间内喝完30 mL温水，计为5分，表示吞咽功能为Ⅴ级。评分及等级越高，表示患者的吞咽功能越差。同时比较两组患者的临床疗效。临床疗效判断标准：①无效：洼田饮水试验评分及吞咽困难症状较治疗前比较无任何改善；②有效：洼田饮水试验评分提高≥1分且吞咽困难症状明显改善；③显效：洼田饮水试验评定1分，无呛咳误吸，患者可正常饮食。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法：本研究所有数据处理及统计均采用SPSS16.00进行统计，进行t或卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的洼田饮水试验评分比较：治疗前，观察组及对照组的洼田饮水试验评分分别为（1.68±0.04）分、（1.65±0.07）分，两组比较，P＞0.05。治疗后，观察组及对照组的洼田饮水试验评分分别为（0.53±0.02）分、（1.14±0.04）分，两组比较，P＜0.05。

2.2 两组患者的临床疗效比较：观察组总有效率为94.87%（37/39），其中无效2例，有效22例，显效15例；对照组总有效率为74.36%（29/39），其中无效10例，有效19例，显效10例；两组比较，P＜0.05。

3 讨 论

中风后患者的颅底动脉血流速度和血流量均有所降低，而脑组织的血供均会受到一定的影响，而运动神经元功能也会受损，影响了神经元对延髓运动核的支配功能，从而影响了患者吞咽功能的恢复[2]。本研究结果显示，针刺联合康复训练法治疗的临床总有效率明显高于常规康复训练法，分析原因可能是由于针刺可增加脑的血流量，从而促进局部神经功能的恢复。有研究显示[3]，针刺还能增加神经营养因子-3（NT-3）、脑源性神经营养因子（BDNF）、神经生长因子（NGF）等神经营养因子家族的阳性表达，并能促进神经干细胞的分化、增殖，结果表明，针刺能有效促进脑神经的恢复，保护脑神经，有利于改善患者的临床表现。

综上所述，在中风后吞咽障碍患者中施以针刺联合康复训练治疗，可有效缓解改善患者的吞咽功能，对改善患者的预后及生活质量具有十分重要的意义。