胸腔镜下肺大泡切除术麻醉处理方式的探讨

回彦尧

（辽宁省丹东市中心医院麻醉科，辽宁 丹东 118002）

肺大泡是指因各种因素造成肺泡腔内压力逐渐升高，且肺泡壁出现破裂并相互融合，在肺组织内部出现的含气囊腔。该病是一种常见且多发的病症，一般都继发于小支气管炎性病变中[1]。且治疗一般都是在胸腔镜下进行，故本研究就针对胸腔镜下肺大泡切除术麻醉处理方式进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院采用胸腔镜进行肺大泡切除术的患者40例作为研究对象，时间2016年12月至2017年12月，所有患者均为单侧自发性气胸，男38例，女2例，年龄19～78岁，平均年龄（43.52±5.68）岁，体质量为51～74 kg，平均体质量为（57.6±5.24）kg，其身高为157～181 cm，所有患者在手术前都会进行心肺功能检测，其中有3例患者合并冠心病。

1.2 方法：患者在进入手术室后，将其静脉开放，并在检测仪下对心率与心电图、血压、血氧饱和度等指标进行密切监测，采用静脉注射的方式注射1 mg长托宁，选用双腔气管导管作为麻醉导管。对患者采用0.05～0.1 mg/Kg咪唑安定与0.2 mg/kg的阿曲库铵、1.0～2.0 mg/kg异丙酚、2.0～4.0 μg/kg芬太尼诱导，如患者的心功能较差则将异丙酚换成0.1～0.2 mg/kg的福尔利，在肌肉松弛满意后，将双腔支气管导管插入。在进行麻醉维持时，则采用微量泵注的方式对患者泵注4.0～6.0 mg/（kg·h）丙泊酚与0.2 μg/（kg·h）雷米芬太尼，并采用静脉注射的方式间断性注射阿曲库铵。采用纤维支气管镜定位，这样可有效保证在手术进行时单肺通气良好；在手术中还需对气道压与呼气末的二氧化碳进行检测。

1.3 观察指标：观察统计组本次研究中患者手术时间、单肺通气时间、血氧饱和度及心率等数据。

1.4 统计学方法：本研究中手术时间、单肺通气时间、血氧饱和度等数据均Excel表格统计分析，计量资料采用（±s）表示，计数资料采用百分比（%）表示，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

在40例患者中因通气30 min后血氧饱和度下降到96%以下的患者有7例，其中有3例患者是采用调整呼吸频率与呼吸比、吸痰、调整潮气量等措施护，血氧饱和度逐渐上升至98%及以上；有3例患者在采用上述措施后处理无效，改成双肺与单肺通气后逐渐改善；还有1例患者在经过对导管的深浅进行调整后逐渐改善。其手术时间为41～147 min，平均手术时间为（90.28±10.24）min，单肺通气时间为32～118 min，平均通气时间为（75.08±5.21）min，心率为51～83次/分，平均（68.12±5.33）次/分，手术完成后患者均恢复清醒，且呼吸空气的血氧饱和度保持在99%及以上，在拔管后送往胸外科监护室实施术后随访观察，都没有肺水肿与肺不张等并发症发生，所有患者均完全康复后出院。

3 讨 论

肺大泡是指因各种因素造成肺泡腔内压力逐渐升高，且肺泡壁出现破裂并相互融合，在肺组织内部出现的含气囊腔。且治疗一般都是在胸腔镜下进行，而胸腔镜手术是一种微创手术，具有创伤小、操作简便、手术后恢复较快与并发症较少等特点，但进行胸腔镜手术对麻醉医师与医师的操作水平要求较高，故本研究就针对胸腔镜下肺大泡切除术麻醉处理方式进行分析。

通过研究结果显示，本研究中有3例患者是通过调整呼吸频率与呼吸比、吸痰、调整潮气量等措施护，血氧饱和度逐渐上升至98%及以上；有3例患者在采用上述措施后处理无效，改成双肺与单肺通气后逐渐改善；还有1例患者在经过对导管的深浅进行调整后逐渐改善。故在进行胸腔镜手术时，进行麻醉处理应注意以下问题：①手术前的准备：如患者存在较为严重的气胸，在进行麻醉之前应对患者进行胸腔闭式排气处理，防止因麻醉诱导导致开胸前的辅助排气出现胸腔压力过大的现象，如出现后，这样会导致肺大泡破裂造成张力性气胸出现，仪器呼吸循环骤停的现象，故在进行麻醉诱导时应要求平稳，在插管是应要求手法轻柔[2]。②双腔支气管插管：这是麻醉的关键，在手术中进行单肺通气时，回导致侧肺一直保持萎陷，良好的手术视野是胸腔镜手术成功的关键所在，在手术前应对患者进行充分的评估，还应选择合理有效的双腔导管，这是保证该操作顺利完成的前提[3]。③呼吸管理：在进行胸腔镜手术时对单肺通气的呼吸道管理是麻醉处理的重点，因单肺通气时很容易出现低氧血症，故用尽量缩短单肺通气的时间，且在单肺通气60 min后应转换为双肺通气5 min。还应将吸氧浓度调整为100%，侧肺的潮气量调整为6～8 mL/kg，以此防止患者的肺内分流增加出现低氧血症。在单肺通气时因潮气量减少，故可让呼吸频率增快，以此对分钟通气量进行维持，需保持在35～45 mm Hg。

综上所述，在胸腔镜下实施肺大泡切除术，因双腔支气管插管与单肺通气的特殊性，这对进行操作的医师与麻醉医师的要求极高，故在进行手术时，必须要保证对双肺的隔离满意，还需让手术侧保持完全萎陷，将手术视野充分暴露，还应加强气道管理，防止出现异常情况。