喉喑古代文献分析

吕楠楠,申 琪

(1.河南中医药大学,河南 郑州450046;2.河南中医药大学第一临床医学院,河南 郑州450000)

喉喑是指声音不扬或嘶哑,甚或失音为主要表现的喉科疾病。根据病程长短分为暴喑、久喑。由于历代对喉喑的认识不同,所沿用的名称很多,如“喑哑”“喉瘖”“卒喑”“卒然无音”“暴喑”“久喑”“猝哑”“暴咳失声”“暴哑”等。其中,有些名称还包含着其他疾病。本文主要从病名源流、病因病机、治法方药3个方面对喉喑进行分析探讨。

1 病名源流

《黄帝内经》始用“瘖”作病名。此外,关于喉喑病名的描述也较多,有“暴喑”“卒喑”“失音”等。“瘖”与“喑”通假字,《说文通训定声》中明确指出“喑,叚借为瘖”其意相同,都指失声不能言。《黄帝内经·灵枢》曰“暴喑气鲠,取扶突与舌本出血”“手少阴之别……其实则支膈,虚则不能言……其病气逆,则喉痹卒喑”[1]。《诸病源候论》注“入脏则喑哑,口舌不收”[2]。《三因极一病证方论》谓：“五脏久咳则声嘶,嘶者喉破也。”[3]《世医得效方》注：“虚损憔悴,气血不足,失声音,久喑。”[4]提出“久喑”这一病名。《类证治裁》谓：“失音一症,亦如金实则瘖,金碎则哑。”[5]

2 病因病机

《黄帝内经》载述喉喑的发生有外感、内伤和妊娠所致,后世医家在此基础上对本病的病因病机有更全面的认识,具体阐述如下。

2.1 寒邪侵袭 风寒侵袭,寒凝于喉,致声门开合不利而发病。如《诸病源候论》曰：“风寒客于会厌之间,故卒然无音”“中冷声嘶者……阴邪搏于阳气……所以声嘶也。”[2]《外台秘要方》注：“风寒客于会厌之间,故卒然无音。”[6]此外还有因风寒袭于皮毛,热郁于内,肺卫闭塞喉窍而发病的记载。如《张氏医通》曰：“盖暴喑总是寒包热邪……或先外感而食寒物。”[7]《景岳全书》注“暴吸风寒而致喑者”[8]。

2.2 热邪袭肺 风热邪毒侵犯肺金,导致肺气不宣,邪热结于咽喉而致喑。《普济方》曰：“上焦壅热,风热之气上冲喉,攻于会厌,故令肿痛,语声不出也。”[9]《杂病源流犀烛》亦曰：“盖声哑者,莫不由于肺热……暴喑者,莫不由于火盛。”[10]《本草纲目》亦有喑有肺热、肺热声哑、肺热暴喑等记载[11]。

2.3 阴亏血虚 病久或素体阴亏血虚,不能濡养喉窍而致喑。《血证论》注“又有津液干枯,肺萎叶焦,声音嘶小者”[12]。《景岳全书》曰：“至于酒色过伤……嗽久而喑者,此肾水枯涸之病也。”[8]《临证指南医案》载：“肺经燥甚,木火上炎,咽干喉痹而喑也。”[13]

2.4 痰浊阻窍 邪聚于喉,使喉之脉络受损,痰浊侵袭喉窍而致喑。《杂病源流犀烛》曰：“声重者,莫不由于肺热痰稠。”[10]《医碥》谓：“盖声出于肺……又火盛则痰壅,痰塞肺窍,是为金实不鸣也。”[14]《张氏医通》注“肥人痰湿壅滞,气道不通”[7],认为湿痰也可致喑。

2.5 多言伤气 《类证治裁》曰：“其逆风叫号,致伤会厌者。”[5]《古今医统大全》注：“有因竞争大声号叫以致失声,或因歌唱伤气而声不出。”[15]《景岳全书》曰：“复有号叫歌唱悲哭……而致喑。”[8]

3 治法方药

关于喉喑的治疗,《黄帝内经》中未有记载。后世医家主要从病因病机对喉喑的治疗展开论述。

3.1 疏散风邪,宣肺开音 根据风寒、风热致喑病机,后世医家载有三拗汤、出声音方、甘桔汤、荆芥汤、菖蒲丸、四阴煎、神效散等。《古今医统大全》谓：“有外感风寒……郁嗽而声哑,三拗汤之类。”[15]《证治准绳》中有出声方及玉粉丸治疗寒气客于厌而声不出的记载[16]。《医学入门》注：“喉痹失音者,秘传降气汤去陈皮加黄芩;风寒失音者,甘桔汤加诃子、木通,入生地汁润之,或诃子散。[17]”《太平惠民和剂局方》载有治风热肺壅、语声不出的荆芥汤[18]。《太平圣惠方》中有用生姜膏、菖蒲丸治疗风热喉喑的记载[19]。《罗氏会约医镜》中有用麦门冬汤治上焦热甚而声喑的记载[20]。《脉因证治》曰“咽喉肿痛,语声不出”用神效散治疗[21]。

3.2 清泻脏火,利喉开音 《辨证录》注：“人有口渴之甚,舌上无津,两唇开裂,喉中干燥,逐至失音……用名鸣金汤。”[22]《血证论》记载有用人参泻肺汤治疗火邪袭肺所致失音[12]。《景岳全书》载有清心火的二阴煎,清胃火的竹叶石膏汤,清肝胆火的柴胡清肝散之类[8]。乃根据不同脏热致喑辨证选方。

3.3 滋阴补虚,益气养血 《类证治裁》谓：“咽干声槁,润肺为主,生脉散加玉竹。”又曰：“其总治气血虚燥,咽音不清者,清音汤。”[5]《景岳全书》记载因色欲伤阴而致喑的六味丸、八味丸、左归丸、大补元煎之类,以及从补肺滋肾论治,或略加诃子、百药煎之类,治疗由于元气大伤、肺肾俱败所致久嗽声哑[8]。

3.4 清化痰浊,除湿开窍 《类证治裁》记载因痰热而致失音的桔干汤[5]。《张氏医通》曰：“肥人痰湿壅滞,气道不通而声喑者,二陈导痰汤涤之……若冬月咳嗽,寒痰结于咽喉,语声不出……麻杏石甘汤或续命汤选用。”[7]

3.5 休声养息 《古今医统大全》注：“有因争竞,大声号叫,以致失声,或因歌唱伤气而声不出,养息自愈。”[15]《类证治裁》曰：“其逆风叫号,致伤会厌者,以养金汤之属清其音。”[5]《张氏医通》谓：“叫骂声嘶而喉破失音者,千金大补汤。”[7]

3.6 针灸治疗 古代医家应用针灸治疗喉喑主要以手足阳明、手少阳、足少阴和手太阴等经穴为主。《针灸甲乙经》曰：“喑不能言,刺脑户。暴喑不能言,刺风府;暴痛气哽……天鼎主之……暴喑不能言,支沟主之。”“喉痹不能言,温溜及曲池主之。”[23]《针灸大成》注：“失音不语,间使、支沟、灵道、鱼际。”[24]《备急千金要方》曰：“然谷、太溪主嗌内肿,气走咽喉而不能言;支沟、天窗、扶突、曲鬓、灵道、主暴喑不能言。”[25]《儒门事亲》曰：“夫男子妇人,喉闭肿痛不能言,微两刺手大拇指……是少商穴。”[26]

3.7 外治法 历代治疗喉喑的外治方法有噙化、吹药、含漱、滴药、外敷等。《备急千金要方》记载有“乌翣膏含化治疗喉喑”[25]。《丹溪心法》中有用“陈年白梅入蚰蜒令化,含梅于口中”的咽津治疗[27]。《外台秘要方》中有“芫花根切暴,令飞扬入其七孔中治暴中冷伤寒失音”[6]。

4 小结

古代文献对喉喑的认识是逐渐发展的,以《黄帝内经》为渊源,后世不断发展。对喉喑实证病因病机的认识较全面,辨证论治多以病因病机及症状表现为依据。治疗方面,以内服药物为主,外治疗法论述较少。通过对喉喑古代文献进行分析,以期为中医治疗喉喑提供参考。