观察发病4 h内瑞替普酶溶栓治疗与急诊PCI治疗对急性ST段抬高型心肌梗死患者左心功能的影响

张 一

（辽宁省阜新市第二人民医院（妇产医院），辽宁 阜新 123000）

STEMI是心血管疾病中的急危重症，其病因主要是由于冠状动脉斑块破裂引起血管急性闭塞从而导致供血的心肌发生急性缺血、坏死，其最有效的治疗措施是恢复梗死心肌的再灌注。直接PCI和急诊静脉溶栓治疗是常用的再灌注治疗措施。虽然直接PCI是目前治疗STEMI的首选方案，然而各种原因导致的就诊至球囊扩张（D2B）时间延迟大大降低了直接PCI的优势。在一些不能开展急诊PCI治疗的医院，静脉溶栓治疗为患者赢得早期持续再灌注的时间[1-3]。本研究旨在对比急诊瑞替普酶溶栓治疗与急诊PCI对发病4 h以内的STEMI患者左心功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2012年5月至2014年5月收治的100例STEMI患者，按照治疗方法将其分为对照、观察两组。对照组50例，男27例，女23例，年龄42～65岁，平均年龄（56.21±2.78）岁，其中前壁梗死20例，下壁梗死11例，下壁+后壁+右心室梗死15例，其他部位梗死4例；观察组50例，男27例，女23例，年龄43～67岁，平均年龄（56.21±2.78）岁，其中前壁梗死19例，下壁梗死13例，下壁+后壁+右心室梗死13例，其他部位梗死5例。所有患者均发病＜4 h；符合STEMI的诊断标准，且排除有溶栓禁忌证的患者。将两组年龄、性别、发病时间、梗死部位等一般资料进行对比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：所有患者均在发病4 h内接受再灌注治疗。对照组采用静脉溶栓治疗：给予低分子肝素100 U/kg静脉注射，随后将瑞替普酶18 mg+0.9%NS10 mL分次静推3 min，间隔30 min。根据症状、心电图变化及心肌标志物等指标判断溶栓均再通。观察组采用直接PCI治疗：参照2012中国经皮冠状动脉介入治疗指南[4]。PCI治疗后梗死相关血管血流达到TIMI3级。

1.3 评价指标：评价两组入院时及治疗1周后的Killip分级；采用多普勒超声心动图，通过测定左心室收缩及舒张末期容积分别计算患者入院时及1个月后的左室射血分数（LVEF），左室舒张末径（LVEDD），室壁运动积分指数；测定所有患者入院时以及治疗1月后氨基末端脑钠肽前体（NT-ProBNP）水平。

1.4 统计学方法：将结果数据纳入SPSS19.0统计学软件中分析，计数资料比较采用χ2检验，以（%）率表示，计量资料比较采用t检验，以平均数±标准差（±s）表示，若P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结 果

治疗1周后，两组killip分级均显著优于入院时（P＜0.05），其中观察组4.0%与对照组6%无明显差别（χ2＝0.421，P＝0.516）；治疗1个月后两组NT-ProBNP含量均显著低于治疗前，其中观察组平均BNPNT-ProBNP含量（378.29±8.79）pg/mL与对照组（379.18±7.98）pg/mL无显著差异（t＝0.530，P＝0.597）。两组治疗1个月后心功能指标无显著差异（P＞0.05），差异无统计学意义。

3 讨 论

近年来STEMI的治疗发展迅速，急诊再灌注治疗已成为很多医院的常规治疗手段。急诊PCI可快速开通闭塞的冠状动脉，减小心肌坏死面积，将心肌坏死对患者心功能的影响降至最低；瑞替普酶是第三代溶栓药物，可将纤维蛋白溶解酶原激活成具有活性的纤维蛋白溶解酶，能有效降解血栓中的纤维蛋白起到溶栓作用。本研究中治疗1周后两组心功能killip分级对比无差别（P＞0.05），1个月后评价两组患者相关心功能指标均显著优于治疗前（P＜0.05），但观察组与对照组比较则无明显差异（P＞0.05），表明发病4 h内行急诊PCI治疗与急诊瑞替普酶溶栓治疗，对于ST段抬高型心肌梗死患者的心功能影响无差别。

综上所述，急诊瑞替普酶溶栓与急诊PCI对于ST段抬高型心肌梗死患者均具有显著疗效，血管再通率高，治疗1个月后两组患者心功能比较无明显差别。在一些基层医院，在患者发病不能立即给予PCI治疗的医院，可选择瑞替普酶溶栓治疗。