针药结合治疗药源性锥体外系综合征一则*

王 上 陈 乐 蔡杨乾 金慧芳 梁 宜,3# 方剑乔,3

1 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江省杭州市红十字会医院 浙江 杭州 310003

3 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310005

患者，女，66岁。2018年9月17日初诊。患者1年余前无明显诱因下出现睡眠障碍，外院诊断为“精神分裂症”，予棕榈酸帕利哌酮后出现肢体震颤、行动迟缓等锥体外系综合征表现。多方就诊后，症状未明显缓解。刻诊：肢体轻微震颤，表情淡漠，面色白，体态正常，语音低微，行动迟缓，入睡困难，噩梦较多，胸闷心悸，伴惊恐乏力，口干，胃纳差，大便干结。舌体小而淡嫩、苔薄白、边有齿痕，寸口脉弦细，太溪、太冲脉盛，胁肋部束带感及脐下悸动感明显。西医诊断：锥体外系综合征；睡眠障碍。中医诊断：颤证（气血亏虚）。治法：宁神定颤，柔肝息风，养心健脾。取穴：风府、风池（双）、天柱（双）、安眠（双）、大陵（双）、内关（双）、神门（双）、间使（双）、阴谷（双）、印堂、百会、迎香（双）、四神聪、天枢（双）、中脘、关元、血海（双）、阴陵泉（双）、足三里（双）、三阴交（双）、太溪（双）、合谷（双）、太冲（双）；耳穴：心（双）、神门（双）。风府、风池、天柱不留针，关元行温针灸。太冲、太溪行泻法；内关行补法；印堂向下透刺至心位，余穴毫针常规针刺。留针30min，每周2次。同时予中药柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡15g，黄芩、知母、川芎各9g，党参、桂枝、磁石、酸枣仁各10g，茯苓、姜半夏各12g，大黄、生姜、甘草各6g，煅龙骨、煅牡蛎、首乌藤各30g。每日1剂，水煎分服，共28剂。连续治疗4周后，锥体外系症状缓解，太溪、太冲脉见缓，胁肋部束带感减轻，但纳寐，乏力及大便情况无明显改善。故加用大横（双）、腹结（双）、阳陵泉（双）、申脉（双）、照海（双）及双侧顶颞前斜线。左、右神聪与同侧悬厘穴加100HZ电针，天枢、腹结加5HZ电针。继续治疗9次后，患者平时肢体基本无震颤，而在情绪激动时仍出现，言语清晰流利，面部表情及行动基本正常，无口苦口干，胃纳及乏力情况较前改善，噩梦明显减少，大便正常，太冲、太溪脉转静，胁肋部束带感时有时无。?

按语：本例属中医学“颤证”范畴。患者年老体虚，久病脏腑虚弱，致肝肾亏虚，气血不足。肝肾亏虚，筋失所养，虚风内动，故见肢体震颤，行动迟缓，乏力；气不摄纳，鼓动于下，可及脐下悸动感。心神失养，故有失眠，表情淡漠，语音低微，胸闷心悸。肝虚胆亦弱，症见惊恐多噩梦，胁肋部束带感。久病伤脾，脾失健运，故出现纳差便干。结合舌脉，本例患者乃气血亏虚，累及肝、胆、心、脾、肾经脉所致。

本病病位在脑，与肝、心、脾、肾密切相关，治疗时当以调神为先，兼以祛风定颤，养心健脾。脑为元神之府，百会、四神聪均位于巅顶部，可宁神醒脑。天柱、风府、风池为项七针选穴，可有效改善脑部血供，醒脑开窍，祛风止颤。心藏神，故用神门、大陵、内关、间使四穴以达养心安神之效，印堂透刺至心位亦可加强助眠之功。跷脉主寤寐，照海、申脉通阴阳跷脉以安神。迎香、足三里及耳穴心、神门为“安神六穴”的组穴，可益气养血，调理心神。《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”太冲、风池、阳陵泉为肝胆经经穴，可息风止痉。合谷、太冲配伍，开四关以调畅气机。太溪、阴谷补益肾气。太冲、太溪脉候肝、肾经，两脉盛则当泻之。三阴交、血海、阴陵泉、大横、天枢分属脾胃经，与中脘、关元合用可益气固本，润肠通便，健脾开胃，增强气血化生。以上诸穴合用，可达宁神定颤、柔肝息风、养心健脾之效。

柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》第107条，曰：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊……柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”本条文以胸满烦惊为辨证要点，常表现为胸胁胀满，烦躁易怒，易惊悸，多噩梦。《类聚方广义》中注解本方还可治疗“胸腹有动”“大便难”。患者症状与本方相符，方证相应。方中柴胡、桂枝、黄芩和里解外；大黄、知母清泻里热；磁石、龙骨、牡蛎镇心安神；酸枣仁、首乌藤、茯苓、党参养心安神，益气健脾；半夏、生姜降逆和胃；川芎活血行气；甘草调和诸药。诸药合用，共奏和解清热，镇惊安神之功。