王劲松男科临证心得浅析

王心恒 王劲松 王晓虎

1 安徽中医药大学 安徽 合肥 230038

2 江苏省徐州市第一人民医院 江苏 徐州 221002

3 安徽医科大学第一附属医院 安徽 合肥 230022

王劲松主任中医师师承于全国著名中医男科专家、首届全国名中医徐福松教授，颇受其影响，深得其真传；于男科理论与临床诊治上潜心探究，独具心得。今不揣愚陋，摘其要者，试述如下。

1 探讨基础理论

王氏除于国内外首次提出“精室当为奇恒之腑论”[1]“脏象脏腑组成新论”即“五脏、六腑、两个奇恒之腑与一个大脑之主论”[2]与“壮阳有广义、狭义及狭义之狭义论”[3]之说外，又提出“相火新说”，即对相火原义演变、交叉混淆、位置、物质性质特点、生理功用、病理变化、证治方药及其潜藏养护等进行了详细的探讨研究[4]。并且大力倡导需要增补奇恒之腑辨证内容，无论是从妇科、男科理论研究,还是从临床论治与养生保健等实践探讨，没有触及“女子胞”“精室”奇恒之腑的辨证内容是极其不合乎情理的。

2 拓宽病因病机

2.1 依据经典拓宽病因病机：王氏认为，男科疾病之致病因素众多，发病机理复杂多变，就其病因病机而言，因为其“烦劳则张”发病者较为常见，“烦劳”乃其致病之因，“则张”为其主要病理机制。诸多致病因素之中，皆因“烦劳则张”，从而导致阳气之亢盛，伤耗阴阳气血阴液等,使机体身心受累而易于发生许多病理变化。

2.2 根据临床探讨发病机制：王氏认为，“心（脑）为五脏六腑大主也，心（脑）动则五脏六腑皆动，心（脑）摇则五脏六腑皆摇；心（脑）动乱，百病丛生”“神行则气行”“神往则气往”。心(脑)在整个性之活动过程中起主宰作用，男之性与生殖能力是机体身心诸多方面综合功能强弱之具体表现，其功用赖于精室功能之正常活动，精室以五脏六腑化生精、气、血三宝为其功能之物质基础，而脏腑功能盛衰与精神心理情绪息息相关；精室活动常随精神心理情绪波动起伏而具有密切相关性[5]。且根据临床实践观察分析认为，男科疾病由于单纯本虚或只是标实者少，而以本虚标实之虚实寒热夹杂者众多；湿热、痰浊及瘀毒既是代谢产物，又是病理因素，均可导致如男子性功能障碍、阳痿、早泄等男科疾病。湿热、痰浊及瘀毒等阻滞内蕴，化火伤阴，日久易于出现肝肾阴精亏耗之本虚，每多伴有体态丰实，痰声瓮气，鼾声如雷，体困倦怠，口中干粘，舌质红、苔少或黄腻，尿后余沥或小便黄赤臊气，体内性激素紊乱等标实临床症状，如高血脂、高血压、糖尿病多伴有性欲减退、阳举不坚与男子不育等典型病症等。

3 发挥临床论治

3.1 论治阳痿切忌拘囿一端：王氏常谓，论治阳痿切忌拘囿一端，五脏六腑之病变皆可殃及于肾，而罹患此证。阳痿乃为涉及诸多脏腑经络组织器官且病理因素极其复杂之疾病，临床论治最忌一病言谈一法，必须全面综合分析、中西医结合辨病辨证论治；若胶执一家之见，其患贻害匪浅。比如阳痿并非只与肾相关，从众多医籍记载之中可以十分明确地看到，历代医家早就认识到肝与阳痿病之有机联系；并且也十分明确的提出了阳痿病“从肝论治”的具体治疗方法等[6]。

3.2 处处顾及养护潜藏相火：王氏认为，自然界阴阳水火乃是人体诸多营养之源泉，所有营养物质皆随自然界阴阳水火之变化而变化；饮食水谷或者致病之邪进入体内也应该随着不同机体之阴阳水火变化而有不同变化也。血肉之躯就是阴阳水火交融化生之体，机体精神心理状态也随体内阴阳水火变化而起伏波动也；万物之成之变何者不是“负阴抱阳”,赖之阴阳水火之变之化也。反复强调男科疾病因之相火为变者众多，相火之常为少火、生理之火，为阳和之气，可以生万物；相火之潜藏养护上可宁君火静心神，中能助脾胃化气血，下具补肝肾生阴精；能够防止相火或与它火相煽煎熬耗伤脏腑器官经络之气阴。相火之亢为壮火、病理之火，为亢害之气，易伤身心，相火不足则精气神生化乏力也；并且通过临床观察分析认为，青少年遗精多因相火之实，中年早泄以阴精亏损、虚火内扰者众多，老年阳痿多由乎相火虚衰，慢性前列腺炎大多是相火功能紊乱，男子不育症则更当重视相火虚实之变；临床论治处处顾及相火。

古今诸多医家对于虚实相火之论治大多惯用大苦、大寒药，然其以易败伤脾、胃与肾等脏腑阳气之苦寒药物冰遏直折，若素体有阴阳气血不足者受其戕伤更著；犹如机器之用而发热，不得寒凉冷水直击，否则损其寿命也。禁忌只是滋阴降火，抑或壮阳温燥，当阴阳水火兼而顾之；绝对不可长期大量使用苦寒药物，中病辄止、时时须要顾护诸多脏腑器官经络之阳气。而且还须随其所伤脏腑之因机证治酌情加减变化使用，若此阳亢自能归潜，相火方能安居其位也，以便使其“禀命守位”而充分发挥“静而藏”“动而发”之生理功用。除此，强调小便走火最速，睡眠收心治本较快，虚实之相火又当多饮水并改善睡眠质量；性生活亦为清泻相火之实火快捷而有效方法之一等。

4 强调节欲养生

4.1 诸法兼而用之：王氏认为，养生保健必须遵循四时生长收藏顺养之原则而诸法兼备，春夏之时应从诸多方面去养护脏腑功能之阳气，秋冬之日而用众多方法来培藏脏腑功能之物质基础阴精。犹如植物秋冬其根蓄积营养，春夏能够充分发挥其枝叶茂盛作用；春夏枝叶茂盛，秋冬其根基营养易于蓄藏，如此方才是顺应生命节律、规律，以使阴生阳长。

“春夏养阳，秋冬养阴”绝不是春夏使用壮阳食物、药物，秋冬使用滋阴药、食等。并诫谓肾之养护至关重要，节欲保精乃身心健康长寿之法宝，富贵易伤阴精宜养神怡情，贫穷多戕阳气当顾及体躯，生活之中处处要顾护阴精、保养阳气。须要适从自然，顺应节律，寻找自身生物钟规律；尤其强调要注意调节精神情绪、科学合理用脑、规律起居睡眠、切忌房劳手淫、注意节欲葆精、慎用壮阳春药、洁身卫生自爱、力求戒烟慎烟、忌酒最为紧要、饮食广杂平衡、防止外伤高温、避免寒冷潮湿与积极运动锻炼等。正如《寿亲养老新书·保养》中说：“安乐之道惟善保养者得之……一者少言语养内，二者戒色欲养精，三者薄滋味养血气，四者咽精液养脏气，五者莫嗔怒养肝气，六者美饮食养胃气，七者少思虑养心气……可得真道。”[7]

4.2 反对乱施滥补：王氏极其反对把进补与养生等同起来，谓之进补与否应当因人而异，人体是一个极其精密设计的生物系统，固然需要我们去精心爱护才能维持发挥其正常生理功能，然而绝不可滥用滋补药物或赖之来养生保健。必须谨慎从事，高度重视中草药物的毒副作用、不良反应以及对于不同体质、不同人群的不适宜性。人体对药物反应有异同，不良反应报道日渐增加，乱用滥补现象较多；故中医论治疾病除注意共性之外，更要重视个体之差异。除此古人还有“虚不受补”等许多论补言补之学说，并反复强调：药补不如食补，食补不如神补，神补不如锻炼；食补、神补与锻炼三者结合诚乃养生保健、强身壮体之根本。

5 提炼效验方药

王氏认为，“恒变”是疾病发生、发展与变化之规律，“应变”乃医家临床论治之智慧。必须牢记整体、恒动与辨证三大观念，合乎天、地、人之所宜与所不宜；谨守辨证论治之要旨，遣方用药须要“活”，善于灵活变通。强调理论临床反反复复糅和，常谓这“活”字一法就是中医临床论治百病之秘方。如其提炼之经验方“益精蠲浊汤”，方药组成为熟地黄、枸杞子、山茱萸、菟丝子、益智仁、王不留行子、紫丹参、姜半夏、制杜仲、巴戟天、泽泻各l0g，川芎6g，怀牛膝、淫羊藿、土茯苓、枳壳各15g。水煎服，每日1剂，随症加减。此方具有滋补阴精气血，清逐湿浊痰瘀之功。适用于少精、弱精、精液粘稠不液化等所导致的男子不育症、阳痿及早泄等，其症见有腰膝酸软，疲惫倦怠，头晕健忘，时有耳鸣，阴囊潮湿或尿后余沥，眼眶发青，口中干粘，舌质黯红带紫气、舌苔黄白粘腻，或伴有体内性激素紊乱等症状；证属肝肾阴精不足，湿热、痰浊及瘀毒等蕴遏阻滞，气血运行不畅而虚实夹杂者。本方所选用药物具有滋补亏损阴精气血，清理畅达精室络道；以调节全身脏腑经络气血功能，改善局部精室血液循环和清理精室湿热、痰浊及瘀毒等病理产物；以达到最大程度恢复全身经络气血及局部精室之正常功能，从而促进精室正常化生闭藏与施泄等。