余真治疗慢性荨麻疹经验探析*

徐新宇 胡梦琪 李卓凡 肖 爱 李 凤

安徽中医药大学 安徽 合肥 230038

安徽省中医院余真主任医师临证五十余载，擅长慢性荨麻疹的治疗。笔者有幸侍诊左右，学习余师辨治慢性荨麻疹经验，总结归纳如下，以飨同道。

1 辨证分型，据证立法

1.1 风寒湿阻，祛风散寒除湿：余师认为，肺主皮毛，既可沟通机体内外，亦是防御外邪侵袭的屏障，若气候变化剧烈，如早晚气候寒凉，或秋冬季节，或雨雪湿重，则风寒湿之邪多侵犯肺卫气。若机体正气亏虚或体质素虚，脾肾不健，则卫外不固而致风寒湿侵袭肺部，湿性黏滞，困遏肺卫及脾，则肺气郁而不发，留于肌肤。风寒湿阻型慢性荨麻疹，可见风团颜色偏淡红，瘙痒感遇冷则剧，得暖则缓，且常伴有恶寒、恶风、头痛昏蒙且重及胸痞表现，患者口多不渴，舌淡、苔白，脉浮紧或缓。余师治疗此证，多注重从肺脾论治，兼顾扶助正气，常以平胃散合荆防败毒散加减，既可散外感之风寒，又可解肺卫之湿遏。而黄芪、白术、茯苓、麻黄、杏仁之品亦据证加入，可达标本兼治之效。

1.2 风湿热阻，祛风清热利湿：余师认为，夏日之“暑”，其内涵即是湿热偏盛，而夏或长夏季节虽多湿热，但早晚寒热更替，或气候骤然转变，亦有风邪之侵袭，故而三者亦可相合致病。风湿热蕴结者，同风寒湿相似，多壅于肌肤而不散，在皮肤表面形成风团，表现为风团较红，瘙痒感遇热加剧，喜冷且遇冷稍缓，伴有发热、恶风、身热不扬、咽干及口苦等，同样具有头痛昏蒙且重及胸痞的症状，患者舌质多红、苔多黄腻，脉濡数或濡缓。在此证的治疗上，余师亦主张从肺脾入手，清解风热之遏，从脾化其湿浊。其从肺治者，多用清凉养阴药，常以银翘散合黄芩、生地、新疆紫草及牡丹皮等，并适量配伍玉竹、麦冬及百合等，因湿热蕴肺常伤及肺之阴津，故清热与滋阴同用。其从脾论治者，多以二妙散配伍白术、砂仁之品，去湿解遏而恢复脾之运化，且兼黄柏以清热，肺脾同治则风湿热皆得清除，临证亦可酌配地肤子、苦参等燥湿止痒之品，缓解痒感。

1.3 肝火亢盛，清肝降火泄热：余师认为，易怒之人，其肝失于疏泄，导致气机郁滞而脏腑失和，壅则成疹，常见风团颜色稍红，瘙痒感得热加剧、遇冷则减的表现；若因阳亢伤阴或阴液本虚而导致或加重阳亢者，又多伴有头晕、耳鸣及腰膝酸软的肝肾亏虚表现，患者舌质多红、苔多薄黄，脉弦细数，治疗上多以六味地黄丸合逍遥散加减，滋阴与解郁同用，酌情配伍珍珠母、天麻等以平肝息风，并加用适当的止痒药物；若有肝火上炎者，多为肝气升发太过所导致，又可见风团红赤、口干、目赤及胸痛表现，且木为火之母，肝火常煽动心火，以致血热，即见神昏、积粉苔等热毒表现，故又当以清泄心肝之火、凉三焦血热及滋肺肾之阴为要。余师在治疗上常以丹栀逍遥散加减，据证配伍犀角地黄汤或黄连解毒汤，同时注重枇杷叶、石膏、生地黄、石斛及黄柏的使用，以使清肝泄热、解毒、滋阴同备。

2 结合现代医学理论，善用乌梅、牡蛎

现代医学研究认为，荨麻疹的发生与维生素C及钙质的缺乏均有一定联系，余师结合现代医学之论述，在临证经验中总结了通过乌梅以补维生素C，通过重镇之牡蛎以补钙质的方法，前者味酸，富含维生素C，且有止咳之效；后者性微寒，平肝息风养阴，且属壳类药物，钙质丰富，因而疗效明显。

3 病情迁延，注重活血化瘀

余师认为，不论是风寒湿、风湿热，或是肝火，均可导致脉内血滞而成瘀，前两者多因湿性凝滞，导致阴血黏结，寒、热则形成或加重瘀血；而肝火者多因火热灼烧阴血，导致阴津亏耗而血质稠厚，易于成瘀。因此，不论何证，余师均酌施活血化瘀药，如桃仁、红花、川芎、当归、蒲黄和牛膝等，既能及时消瘀，又注重避免瘀血的形成，可谓理法齐备。

4 病久损耗，注重补益气血

余师认为，慢性荨麻疹初发以实证居多，但因其病程较长，因而常致人体正气的亏虚，尤其至疾病后期，多可见气血亏虚的表现。故主张在疾病的中后期，多施以黄芪、当归、熟地、白芍等补养气血的药物，既可增强机体的祛邪之功，又可大补元气以促进恢复，颇具临床实用价值。

5 情志疗法，注重四季养生

情志与荨麻疹的形成关系密切，其忧思者多伤脾，脾失健运则湿盛，壅遏肌肤而成疹；其忿怒者多伤肝，肝气失于疏泄而郁滞，久则化热，引发血热而发为瘾疹[1]。所以，在药物治疗的同时，余师常嘱患者保持心情舒畅，多听音乐或适当运动以调畅情志，同时施以安神补脑液，或加夜交藤、远志、酸枣仁等品调节睡眠，以缓解因瘙痒所引发的睡眠障碍。余师更注重四季养生以预防慢性荨麻疹的发生。秋冬多寒凉，则需着厚衣物以保暖；长夏多雨水，则需避免淋雨；春季多升发，则需注重情志调节。而一日之中早晚寒热更替，更需注重衣物增减。

6 验案举隅

焦某，男，23岁。2017年9月28日初诊。自述3月前因天气炎热，在老家野湖洗澡，初未有不适，夜间即觉手臂及臀腰部发痒，难以入睡，即刻予以蒜汁涂擦止痒，未见好转而病情更剧，当即就诊于镇中心医院，诊断为荨麻疹，予以氯雷他定口服后有所缓解，后以氯雷他定维持治疗。但近半月以来，瘙痒感加剧，吃药难以缓解，为求进一步治疗，特来就诊。望其皮肤风团红黯相间，界限不清晰，臀腰部较手臂严重，其舌质红、苔黄而腻，脉数，诊断为风湿热阻型荨麻疹。拟祛风清热利湿法治疗。药用白鲜皮、牡蛎各30g，荆芥、防风、炒苍耳子、乌梅、黄柏、苦参、苍术、紫草、炒牛蒡子、黄芪、炒蒺藜、地龙各15g，蝉蜕、牡丹皮、酒乌梢蛇、当归、薄荷各10g。7剂。水煎服。每日1剂，早晚各1次。配合氯雷他定口服。2017年10月5日二诊。望其风团色转暗，自述瘙痒感有所缓解，但有时心理作用而微感瘙痒，入睡困难，故去炒蒺藜、炒苍耳子，加酸枣仁、柏子仁各15g，麦冬10g。7剂。嘱其放松心情，睡前听音乐，转移注意力。2017年10月12日三诊。自述症状基本消失，食寐皆可，故以前方再进7剂，另开安神补脑液2盒，晚上睡前服用1支。若无不适，可不就诊。

按语：本案患者因夏季贪凉，反而感受湿热，加之受风而成风湿热证，治疗上施祛风清热利湿之法。方以荆芥、防风、炒苍耳子、炒蒺藜、蝉蜕、牛蒡子祛风解表；白鲜皮、苦参以燥湿止痒；黄柏、苍术以清热利湿；酒乌梢蛇、地龙祛风通络；薄荷宣发肺气，解湿邪困遏；黄芪、当归分补气血，扶助正气；紫草、牡丹皮凉血活血消瘀；乌梅、牡蛎补充维生素C及钙质。余师深谙病机衍变，诸药合用，效果明显。待其二诊时，加用酸枣仁、柏子仁以安神，三诊时加用安神补脑液加强睡眠，其后病人果未再复诊。

7 结语

余师治疗慢性荨麻疹经验丰富，认为其病因多为风寒湿热火等，治疗上主张从肺脾肝入手，系列效法效方均获显著效果。此外，余师认为荨麻疹的发生与饮食亦有密切的关系，饮食不节则食积脾胃，或过食肥甘而致湿热伤脾，脾失健运则水湿不化，或在火热之邪的影响下，均可生痰，痰无处不达，与湿同遏肌肤则发疹，行至脉内则引发瘀血，因此，临证亦多配伍半夏、瓜蒌等，值得临床借鉴。