朱立国旋提手法治疗力学失衡神经根型颈椎病经验

于长岁 朱立国# 张晓峰 于忠宝 詹丰源 王树人 贺 丰 韩玉生 王政春 赵 赫

1 中国中医科学院望京医院 北京 100102

2 黑龙江省中医药管理局 黑龙江 哈尔滨 150030

3 辽宁于忠宝中医诊所 辽宁 宽甸 118200

4 黑龙江中医药大学附属第一医院 黑龙江 哈尔滨 150001

5 黑龙江中医药大学 黑龙江 哈尔滨 150040

6 清华大学 北京100084

朱立国主任医师，从事中医正骨临床、教学、科研30余年，临证遵从中医整体观，从脊柱生物力学和生态平衡角度考虑，认为神经根型颈椎病（CSR）的发病机制为颈椎关节整体生物力学失衡，并在临床实践中总结出力学失衡型CSR的独到治疗经验。现介绍如下。

1 遵循“筋骨平衡”

筋骨相互依存，保持动态平衡，在病理上筋与骨相互影响。“筋骨平衡”是颈椎生理状态，筋骨失衡即“骨错

缝”“筋出槽”是CSR的主要病因。颈部肌肉疼痛、痉挛、劳损等主要表现的为“筋出槽”；颈椎椎间关节突出、压迫、失稳、曲度改变等为主要病理表现的为“骨错缝”。筋束骨，骨张筋；骨为干，筋为刚。筋骨处于解剖上一种平衡状态——筋骨平衡。一旦这种平衡被破坏，即产生一种病理状态——筋骨失衡[1-2]。朱师指出，临床对于CSR既要重视人体内外之间的整体性，又不能忽略人体自身筋骨间的整体性。

2 重视解剖，见病知源

颈椎由7块椎骨（C1～C7）和6个椎间盘（C2/C3～C7/T1）组成，并从颅底延伸到躯干、胸椎，其主要功能包括支撑和缓冲头、颈部的负荷，并保护向大脑组织延伸的脊髓。当颈椎长时间过度前伸时，可加重后纵韧带损伤、钙化，进而压迫神经，诱发神经根型颈椎病[1]。研究表明，如果长期保持低头及伏案工作，更容易诱发椎间盘退变。久坐低头伏案可引起颈椎应力分布及承重线的改变，并诱发骨赘形成、髓核脱/突出、椎节失稳及松动；椎管狭窄伴有韧带肥厚，同时压迫周围动脉、神经、脊髓等组织，并引起颈椎局部症状和体征。朱师认为，CSR的发病机制为颈椎关节整体生物力学失衡，临床表现以头痛、肩关节及上肢放射痛等为主。

3 治疗倡三阶段疗法配合旋提手法

基于颈椎在结构上的连续性，运动功能上的统一性，及其头颈痛、肩关节放射痛等临床表现，朱师将此类称为颈椎力学失衡型CSR。朱师提出在三阶段疗法的基础上应用旋提手法治疗CSR。分述如下。

3.1 第一阶段：脱水消肿止痛。此阶段患者以颈部剧痛为主，伴有头部或肩关节功能障碍。治疗以绝对休息为主，必要时以非甾体类消炎药口服/脱水类药物静滴来消除炎症和水肿，为第2阶段治疗打下基础。

3.2 第二阶段：柔筋正骨再建平衡。患者以中度颈/肩痛为主，临床表现：颈肩疼痛向一侧/双侧上肢放射痛，伴一侧/双侧上肢疼痛麻木，手指/前臂可有酸、胀、灼痛感。筋柔才能骨正，可配合穴位（大椎、颈夹脊、风府、风池、天宗、肩井、曲池、手三里、合谷）按摩治疗：以点、按为主，每穴按压3～5min，1天2次，疗程15天。然后行旋提正骨手法[2]：①病人坐位，放松身体，嘱其将头向左/向右分别旋转至极限角度，并最大屈曲达到有固定感；②操作者用肘部托病人下颌，轻轻向上牵引持续3～5s。③嘱其病人放松肌肉，肘部用短力快速向上提拉，操作成功可以听到一声/多声弹响。④运用提、拿手法再次将颈肩局部肌肉组织放松。两天1次，每次10～15min。

3.3 第三阶段：核心肌群协调性锻炼巩固疗效，此阶段病人症状改善明显。“三分医治，七分自治”，病情的好转是医生和患者共同努力的结果，朱师强调“医道当顺应人体自愈趋势”，强调人体自身的自愈能力。大量研究表明，CSR与核心稳定性不足有关，核心肌群的锻炼可增强核心稳定性，改善颈椎的稳定系统，尤其是颈部及肩部核心肌群的协调性锻炼。

4 小结

目前CSR治疗分为手术和非手术方法，手术具有创伤性，且后期伴有并发症，并非首选。临床上80%～90%的患者可经非手术治疗得到缓解或治愈。非手术治疗以推拿、正骨、针灸、理疗等方法为主，但具有其自身的局限性，即使多种方法联合，也只是治疗方法相加，未能从整体上根本性治疗。朱师从中医整体观出发，遵从中医“筋骨平衡”，动态看待CSR的发病，将其发病机制归纳为筋疏不利，筋骨错缝；并遵循“标本缓急”的治疗原则，采取三阶段疗法基础上旋提手法治疗；注重“筋骨并重”理论指导，通过平衡理筋手法行气活血、疏通经络、解除痉挛、分解粘连达到筋柔的目的；该手法法操作简便，安全性高，针对性强，疗效显著，且对些难治性CSR有很好的疗效。