超声内镜引导下的经支气管针吸活检术诊治纵隔囊肿8例并文献复习

阮 航，陈 郴，徐 伟*

(1.吉林大学第二医院 呼吸与急危重症医学科，吉林 长春130041：2.大庆市第四医院 呼吸科,黑龙江 大庆163000)

纵隔囊肿可发生于任何年龄，疾病种类复杂，其多为先天性胚胎发育异常所致,按发病部位可分为前纵隔，中纵隔，后纵隔，如前纵隔囊性病变：胸腺囊肿，支气管源性囊肿，心包囊肿，肿瘤囊性变(如胸腺瘤，何杰金氏病，生殖细胞肿瘤，纵隔癌，淋巴结转移，神经根肿瘤中可发生囊性变性，特别是放疗或化疗后 CT表现为混合性实性和囊性成分)；中后纵隔：支气管源性囊肿、食管囊肿、胰腺假性囊肿，胸导管囊肿等。淋巴管囊肿可见于纵隔的任何部位。纵隔囊肿中以支气管源性囊肿最为常见,占纵隔囊肿的50%-60%[1]。据相关文献报道，纵隔囊肿约占纵隔肿瘤17.8%，在纵隔囊肿的人群中约47.9%并未表现出相关症状[2]。过去为明确病变性质常采用胸廓切开术、电视胸腔镜下肿物切除术、纵隔镜下肿物切除术、经皮肺穿等方法[3-7]。但其诊疗方法存在创伤大、风险高，诊治费用昂贵等缺点。为了找到更安全有效的明确诊疗纵隔囊肿的方法，我院对8例胸部影像学考虑纵隔囊肿，且存在临床症状的患者行超声内镜引导下的经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)，术后送检囊内液体行细胞病理学检查明确病变性质，并向囊内注射无水乙醇行硬化治疗，现报道如下。

1 临床资料

回顾性收集并分析我院自2015年01月至2017年12月因存在临床不适症状，因胸部影像学考虑存在纵隔病变，经EBUS-TBNA取病理证实为纵隔囊肿，并给予无水乙醇行硬化治疗的8例患者的临床资料。其中男性：3例，女性：5例，年龄40-58岁。临床症状分布：咳嗽2例，呼吸困难2例，胸痛2例，咯血1例，胸闷1例。

常规电子支气管镜(BF-1T260，Olympus)、超声支气管镜(BF-UC260FW，Olympus)、EBUS-TBNA专用穿刺针(Olympus)、利多卡因气雾剂、2%利多卡因、医用无水乙醇。

经口腔置入常规电子支气管镜(BF-1T260，Olympus)，依次检查会厌、声门、声门下及气管，隆突及各级支气管，关注气道管腔情况，判断纵隔病变在气道中大体位置。检查结束后退出常规电子支气管镜更换为超声支气管镜(BF-UC260FW，Olympus)。通过双显示屏可同时观察镜下图像及对应的超声图像，确认病灶位置，明确穿刺点，将EBUS-TBNA专用穿刺针送入活检孔道，根据病灶组织直径调节穿刺针穿刺深度。穿刺成功后，拔出针芯连接20 ml注射器持续负压吸引，抽尽囊液，统计囊液量，吸出液体送检细胞病理学检查。之后向囊内注入2%利多卡因5 ml，再注入囊液量1/3左右的医用无水乙醇，保留3-5 min后抽出，重复2-3次。

穿刺液行细胞学检查，采用液基细胞学涂片技术，必要时可行免疫组化检查。

随访情况及随访内容 术后3个月-12个月门诊复查胸部CT,长期电话询问、随访。随访内容更包括:①是否仍有胸部不适症状，如咳嗽、呼吸困难、胸痛、咯血、胸闷;②是否出现术后并发症，如气胸、大咯血、感染等;③术后复发及再发情况。

经穿刺针吸的囊液为浆液性，量15 ml-20 ml不等。获取的细胞病理学检查结果：镜下可见较多上皮细胞，淋巴细胞，偶见单核细胞浸润，未见恶性细胞。

有临床症状的患者在行EBUS-TBNA后症状逐渐减轻。所有患者均未出现术后并发症。所有患者均于术后3个月至12个月复查胸部CT，复查后未见复发。

2 讨论

纵隔疾病因纵隔内器官众多，结构复杂，病因繁多，使其临床定性诊断疑难。纵隔囊肿的诊断方案包括密切随访观察、影像学检查、外科手术治疗，具体如下：(1)部分患者常因体检发现纵隔病变，当时未出现明确临床诊断，但在长期随访过程中随时间推移出现临床表现[8]；同时应注意到部分纵隔囊肿存在癌变可能[9]。(2)纵隔囊肿在影像学可表现为圆形或椭圆形囊性阴影，一般为单房病变，边界清晰，增强扫描无强化。大约近一半的囊肿在CT下显影为水样密度(0-20 HU)，剩余的部分随囊内容物成分不同，囊肿的密度可由水样密度到软组织密度，引起CT值增高的主要原因有囊液高蛋白含量、出血、感染和钙化等[10]。然而，常规影像学检查存在难以对纵隔囊肿作出定性诊断的不足。(3)外科手术，包括胸廓切开术、纵隔镜、胸腔镜、纵隔镜、经皮穿刺等，既可以明确纵隔囊肿病理形态学诊断，又可以切除病变，解除患者不适症状、预防可能的并发症。但外科手术需承担手术风险，术后创伤大，花费高等不足，同时，一部分高龄或有心肺功能不全，或其他手术禁忌症的患者丧失诊断机会。因此，纵隔囊肿微创的诊断方法是必要的。

近年来已有数例EBUS-TBNA诊断纵隔囊肿的成功报道[11-15]，EBUS-TBNA在纵隔疾病的诊断与治疗中起到越来越重要的作用。纵隔囊肿在腔内超声上表现为边界清楚的卵圆形或圆形液性暗区，通过支气管腔内超声，可以分辨出复杂的纵隔内结构，如血管、淋巴结、软组织，显示出血管、器官及其他器官与囊肿的相对位置，从而避免穿刺过程中损伤血管或组织。因此，相比于影像学检查，EBUS-TBNA通过抽吸囊液同样可以对纵隔囊肿作出定性诊断，避免恶性纵隔疾病的漏诊，并可明显缓解患者不适症状，相较于外科手术，EBUS-TBNA具有花费少、创伤小、风险性低、适应症广、并发症少、安全性高等优势，尤其对于有手术禁忌证者、手术切除复发者等，EBUS-TBNA是一种安全有效的诊疗措施。

EBUS-TBNA对于纵隔囊肿诊疗价值主要包括两个方面：(1)应用EBUS-TBNA直接抽吸囊液;(2)应用EBUS-TBNA术向囊肿内注射硬化剂[16-18]，报道中病例多采取CT引导下经皮肺穿方式注射硬化剂，尚无应用EBUS-TBNA技术注射硬化剂的报道。在本项研究中，因无水乙醇副作用小，安全性高[19]，故选用无水乙醇作为硬化剂治疗，操作中患者未出现明显不良反应，长期随访过程中未出现纵隔囊肿复发。