牙屏障技术在上颌前牙美学区即刻种植中的应用

吴媛媛 方宇 张雷 于海兰

（银川市口腔医院颌面外科 宁夏 银川 750001）

伴随着医疗技术与社会经济水平的不断发展，种植牙被越来越多的患者所接受。但是，在美学区即刻种植的病例中，出现了大量的问题，例如唇侧软组织退缩，植体颈部位置过高，或植体暴露等，严重影响美观[1]。针对上颌前牙美学区即刻种植，采用牙根屏障技术在微创拔牙环节保留部分唇侧牙片，能够有效保留骨高度，减少唇侧牙龈退缩，从而增强美学效果[2]。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年—2017年共10例应用牙屏障技术行上颌前牙美学区种植的患者，其中男性6例，女性4例，年龄20～69岁，平均年龄41.7岁。

1.2 术前准备

术前常规血液检查（血常规、血糖、肝肾功能、病毒全套），全口洁牙并治疗邻牙的牙体、牙髓和牙周等疾病，拔除不能保留的病牙和残根。严格筛选适应证，如患者的全身健康状况、文化程度、职业、对医嘱依从性[3]。行CBCT检查，了解牙槽骨骨密度、骨量、邻牙情况、测量可用骨的高度、宽度和长度，制做石膏模型，选取适当种植体。治疗前医患沟通，充分讲解上颌前牙美学区种植修复的过程以及并发症，签署手术同意书。

1.3 材料

美格真牙种植系统；Bio-Oss骨粉填充材料、Bio-Gide可吸收生物膜（瑞士盖氏制药有限公司）。

1.4 手术方法

拔牙过程中使用高速涡轮机近远中向切削患牙，将牙体组织分为唇侧根上1/2及腭侧剩余部分，小心拔除腭侧牙体组织，保留唇侧根上1/2牙体组织作为牙屏障。以留有牙屏障的牙槽窝为种植位点，定位并逐级扩孔。在制备种植窝过程中注意避免种植体与牙屏障组织接触。植入种植体，周围骨缺损区域以Bioss骨粉充填，Bio-Gide骨膜覆盖，缝合术区，牙周塞治剂护创。

1.5 随访

种植修复后6个月复诊，行CBCT检查，评价种植体生长稳定情况、种植体和修复体的稳定情况和种植体周围牙龈健康情况。判断种植义齿成功的标准参照改良Albrektsson标准：（1）种植体无松动；（2）X线检查种植体周围无透射影；（3）功能负荷1年后，种植体周围垂直向骨质吸收每年不超过0.2mm；（4）种植体无持续的或不能缓解的症状及体征，如疼痛、感染、神经疾患、感觉异常等[4]。

2.结果

10例应用牙根屏障技术种植后6个月进行随访观察，所有患者均按时复诊。结果表明，种植体10枚，均无脱落，男6枚，女4枚，种植体成功率为100%。成活的10枚种植体，骨吸收≤1mm的为9枚，1mm＜骨吸收＜2mm的为1枚。

3.讨论

软组织美学效果在上颌前牙区种植中占有举足轻重的地位，而软组织形态由骨组织支撑，因此，保留植体周围骨组织即能很大程度上改善上颌前牙区美学效果。大量临床研究和动物实验的结果都证实拔牙后如果不做任何干预，牙槽窝的唇侧骨板会发生明显的生理性改建、吸收，导致牙槽突的高度降低、丰满度减少；并且拔牙后在牙槽窝内即刻植入种植体并不会阻止牙槽窝的生理性改建。因此，解决上颌前牙美学区种植体唇侧骨吸收的问题是获得美学效果的关键。

牙屏障技术的创新之处是在植体唇侧保留部分牙片，保存了牙槽窝的唇侧骨板，使其不发生生理性的吸收、改建。从解剖学上分析，前牙区唇侧的牙槽骨板菲薄，唇侧骨板牙槽嵴顶大部分为束状骨，束状骨通过牙周膜内的穿通纤维，和牙根面的牙骨质紧密相连，形成了一体的复合结构，束状骨的血液供应也来自于牙周膜内的血管。当牙根被拔除后，牙周膜被撕裂、消失，束状骨没有了支持，没有了血液供应，不可避免的会发生吸收[2]。牙屏障技术在保留牙残片的同时，防止牙拔除过程中的创伤，也有助于牙周组织的保存，基于这一理论，证明了牙屏障技术的可行性。这一现象在动物实验获得了成功，组织切片证实，保留唇侧部分牙根、即刻种植后3个月，种植体的骨结合良好，牙根周围没有炎症，更重要的是，拔牙窝唇侧骨板没有明显的吸收、改建。通过观察我们发现在单颗上颌前牙美学区即刻种植中应用牙屏障技术，能够有效减少唇侧牙槽骨吸收，从而增加软组织美学效果。

需要强调的是，牙屏障技术目的并不是保证植体植入的成败，而是尽量减少唇侧骨板纵向缺失，其目的是维持唇侧骨板，保证植体唇侧骨高度。在手术过程中，保留的牙片与植入植体应有一定距离，其间同期填充Bio-Oss骨粉，研究发现，当植体与牙片之间有0.5～2mm的距离，便可获得良好的初期稳定性[2]。

牙屏障技术是一项美学区即刻种植技术，可以通过最小的代价，获得较理想的治疗效果，该技术在保护上颌前牙美学区唇侧骨组织和软组织方面是有益的。但是还需要更多的实验依据和长期随访。