无缝衔接院前急救和急诊抢救对急性心肌梗死患者的急救效果分析

马丽华

（山西省大同煤矿集团有限责任公司总医院 山西 大同 037003）

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，是冠心病最严重的类型。可以引起心律失常，心力衰竭和心源性休克等并发症，严重威胁患者的生命。

近几年来急性心肌梗死发病率在我国呈上升趋势，由于急性心肌梗死发生院前猝死的主要原因是室速和室颤。因此120院前急救和急诊抢救的无缝衔接，从一定程度上既可以降低猝死的发生率，挽救患者生命，又可以争分夺秒挽救坏死心肌，提高患者生存质量。现总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年11月—2018年2月由120院前急救到达我院急诊抢救，进行急诊PCI治疗的急性心肌梗死患者60例，其中男性51例，女性9例；年龄42～83岁；其中常规组30例，男性26例，女性4例，患者采用常规120院前急救，经急诊抢救完成术前准备后进行急诊PCI治疗；优化组30例，男性22例，女性8例，患者通过拨打我院胸痛急救电话，我院120院前急救和急诊抢救优化衔接完成术前准备后进行急诊PCI治疗。两组患者一般资料比较均无统计学差异（均P＞0.05）。

1.2 方法

常规组：患者采用常规120院前急救，包括吸氧、生命体征监测、十二导联心电图、心电监测、建立静脉留置针通路；到达我院后进入抢救室，立即通知医生，确认为ST段抬高急性心肌梗死患者，使用“扁鹊飞救”系统进行生命体征监测，开启蓝牙腕带监控相关时间点，与此同时，绿色通道办理住院手续，通知心内科二线医生，口服“一包药”（拜阿司匹林300毫克、替格瑞洛180毫克），吸氧（吸氧流量4升/分），于左上肢建立静脉留置针通路，静脉采血查快速肌钙蛋白，做术前准备备皮，碘海醇过敏实验，同时心内科二线谈话签署知情同意书、通知导管团队到达导管室，最后由急诊科护士携带监护除颤仪和院内转运急救箱送至导管室，完成交接。优化组：患者通过拨打我院胸痛急救电话，由我院经胸痛急救流程专业培训的医生和护士完成院前急救，包括评估患者病情，高度怀疑患者由120护士先行完成十二导联心电图，确认ST段抬高者，给予远程挂号，使用扁鹊飞救系统监测生命体征和心电监护，打开蓝牙腕带采集相关时间点，患者相关信息（包括生命体征监测结果和心电监护图形）通过无线网络系统传送到我院急诊科和心内科二线医生手机，急诊科做好接诊该患者的准备，心内科医生获取信息后分析，电话通知急P团队到位。同时患者在120急救车上口服“一包药”（拜阿司匹林300毫克、替格瑞洛180毫克），吸氧（吸氧流量4升/分），于左上肢建立静脉留置针通路，转运途中向家属介绍该疾病相关知识，到达我院急诊抢救室时，急诊医生利用远程挂号已为患者办理住院手续，心内科二线医生已经到位，与患者家属谈话讨论治疗方案。抢救室护士为患者采血查快速肌钙蛋白和术前准备，完成碘海醇过敏实验，由急诊科护士携带监护除颤仪和院内转运急救箱送至导管室，完成交接。

1.3 观察指标

观察两组患者发病-FMC时间（发病到首次接触医疗服务时间）、进出急诊时间、FMC-to-B时间（首次接触医疗服务到球囊扩张时间）。观察两组患者的合格率（FMC-to-B时间＜2小时）和预后。

1.4 统计学方法

本文所有数据均采用SPSS19.0统计软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的发病-FMC时间（发病到首次接触医疗服务时间）、进出急诊时间、FMC-to-B时间（首次接触医疗服务到球囊扩张时间）比较

优化组的患者的进出急诊时间、FMC-to-B时间均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。优化组的患者的发病-FMC时间与常规组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者发病-FMC时间、进出急诊时间、FMC-to-B时间（±s，min）

表1 两组患者发病-FMC时间、进出急诊时间、FMC-to-B时间（±s，min）

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2.2 两组患者符合胸痛中心急诊PCI的合格率比较

优化组患者的合格率显著高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者符合胸痛中心急诊PCI合格率[n（%）]

3.讨论

急性心肌梗死的特点是起病急，病情进展迅速，心肌细胞缺血缺氧的状态随时间的推移加剧，坏死范围增加，可能导致心功能衰竭，甚至发生猝死。针对ST段抬高性急性心肌梗死患者，急救目标就是抢救可逆性缺血组织，迅速恢复重建冠脉血运，挽救濒死心肌、防止梗死面积扩大、缩小心肌缺血范围。国内外研究表明：发病后6h内重建冠脉血运患者的病死率可降至 5%～6%，发病后1h内得到有效救治的患者，其病死率可下降至1.2%。美国ACC／AHA以及欧洲心脏病学会（ESC）的指南指出，急性心肌梗死患者的治疗应在到院后30min内即开始溶栓或90min内行直接PCI治疗，且指南推荐将直接PCI作为ST段抬高性急性心肌梗死患者再灌注治疗首选策略（Ⅰ类），D-to-B时间（FMC-to-B时间）是评价急诊PCI的重要指标。因此，急诊PCI的主要工作目标就是尽可能缩短时间挽救更多的濒死心肌细胞，提高患者生存率。指南推荐D-to-B时间在90分钟以内，随着人们对健康要求的不断提升，信息化技术的不断扩大，院前急救的不断发展，人们对院前急救的要求不仅仅停留在过去的转运功能。将急诊急救向前延伸到院前急救，并与之无缝对接，会避免浪费许多宝贵的时间。我院优化组30例患者中有2例未达标，均是由于患者在急诊科抢救期间发生室颤。因此，对院前急救和急诊救护流程的优化改良、使之更适应急性心肌梗死患者抢救的需求迫在眉睫。优化急救流程可有效缩短患者急救平均时间，更快行PCI治疗，提高患者的治疗效果。优化急救流程可有效缩短患者的急救时间。优化急救流程充分发挥了急救团队的优势。多科室按照制定的流程明确工作职责，保证各项工作有条不紊的顺利推进；合理排序、组合操作，确保了急救时间的最短化；规范路径与医师诊疗完全同步，使护士变被动执行医嘱为主动抢救，提高了护士工作的积极性。综上所述，无缝衔接院前急救和急诊抢救，可以确保患者在最短时间内得到最有效的救治，能更好地挽救生命，改善患者预后。