根因分析法对提高120出诊时效的效果评价

张文容

（五通桥区人民医院 四川 乐山 614800）

随着社会经济的发展及生活水平提高，人们的急救意识也越来越强，在日常工作生活中突发事件即时呼叫120院前急救情况不断增加。院前急救作为一门新兴医学学科，越来越受到大家的重视[1-2]。我院急诊科于2016年12月入网接受市120指挥中心调度，开展120急救服务。2018年6月底，市120指挥中心对我院在派单受理中存在的问题给予反馈，指出我院急诊科在派单受理中存在严重受理超时和出车超时情况，2018年6月表现尤为突出，亟待整改。根本原因分析法（Root Cause Analysis，RCA）是一种回溯性失误分析方法[3-4]，起源于美国，最早运用于航空安全、核工业等领域[5]。1997年美国医疗机构引进了该方法，改变了过去只针对具体事件，治标不治本的缺点。本文利用根本原因分析法找出我院在接受市120指挥中心派单中受理超时和出车超时的根本原因制定出针对性措施并予以改进，经过整改，成效显著，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

成立科室质控小组，由护士长任组长，另有6名小组成员，小组所有成员均具有丰富的急诊护理知识和经验，具有较强表达能力。全科人员对根因分析法都有一定了解。质控小组成员对根因分析法原理、应用、实践等有全面的掌握。质控小组负责梳理出2018年6月我院急诊科在接受市120指挥中心派单中受理和出车超时的资料，梳理出从派单受理那一刻到救护车出车期间每一个环节可能影响因素，从中找出派单受理超时和出车超时的根本原因，针对根本原因制定出针对性的预防及整改措施，并对急救站日常受理工作进行监督。

1.2 方法

1.2.1 原因确定 组织科室成员展开用头脑风暴法，利用鱼骨图、原因树等先进的质量管理工具，按照派单受理和出车环节先后顺序描述事件发生的过程。然后从人物对象、方法、设备、环境等方面进行系统分析，找出影响派单受理和出车超时的根本原因，主要表现在以下几个方面：（1）未落实专人负责派单受理；（2）调度通讯设备陈旧，无法及时有效传达出车信息；（3）轮转医生急救意识欠缺；（4）缺乏紧急情况下的替代方案；（5）出诊流程有待优化。

1.2.2 整改措施 根因分析法找出根本原因后，由质控小组进行分析，制定出具有针对性的预防及整改措施并组织落实：（1）落实二线护士蹲守调度室，负责120派单受理；（2）改进通讯设备，急救队员配备对讲机，落实白班护士每日接班后负责点名报班，检查通讯设备是否通畅，确保一旦有出车指令，所有人均能快速有效收到出车信息；（3）加强对新入科人员的岗前培训，强调出诊时效，强化急救意识，快速出诊；（4）优化出诊流程，考虑到各种特殊情况下如何实施调度并制定出相应预案，以确保快速出诊。

1.2.3 评价指标 对整改前（2018年6月）、整改后（2018年7月）急诊科在接受市120指挥中心派单中受理和出车超时的情况进行比较。对比实施前后急诊科在接受市120指挥中心派单中受理和出车超时情况有无差异。

1.3 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件包进行数据分析。计数资料以χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

整改前（2018年6月）我院急诊科共派单143次，其中受理超时89次，出车超时12次，受理超时率为62.24%，出车超时率为8.39%，整改后（2018年7月）共派单157次，其中受理超时13次，出车超时7次，受理超时率为8.28%，出车超时率4.46%，整改前后对比，成效显著，见表。

表 根因分析法实施前后受理超时和出车超时比较

3.讨论

呼叫-反应间期是指本院急救科接到急救中心指令或其它求救信息后出诊到达现场所用的时间，是反应急救速度的重要指标，在合理急救半径内一般不超过10min[6-7]。为保证院前急救时效性，降低医疗风险，《乐山市院前急救管理细则（试行）》对急救站派单受理和出车时间进行了严格规定，派单一旦发出，各急救站必须在15秒之内受理，5分钟内出车[8]。我院急诊科在接受市120中心派单中存在严重受理超时和出车超时现象，无法保证院前急救时效性，存在严重的安全隐患，亟待改进。

根因分析法是一种质量结构探询程序，最早被运用于美国海军潜艇操作系统的质量控制。目前已成我国医疗机构检视系统问题、分析异常事件的重要方法[9]。根因分析法重点在于对整个系统过程的改善和提高，而非个人执行的检讨及责任追究，在护理质量管理过程中的应用是提升患者安全的重要措施之一[10-11]。根因分析法以证据为基础，通过深入调查、科学分析，找出根源问题，将循证护理的部分模式加以应用，从完善工作流程、相关制度层面到制订切实可行的整改措施[12-14]。本研究通过根因分析法对我院急救站在受理120指挥中心派单中每一个超时环节进行分析，找出根因，制定预防与控制措施并组织落实。结果显示，我院急诊科在派单受理中实施后受理超时率及出车超时率分别为8.28%和4.46%，较实施前派单受理超时率及出车超时率62.24%和8.39%收到显著成效。

综上所述，根因分析法可以有效找出急救站在派单受理中受理超时和出车超时发生的原因，并以此为依据进行针对性整改，有效降低受理超时和出车超时的发生率，规避了医疗风险，降低了安全隐患的发生，提高了120出诊时效，确保了院前急救医疗安全，值得进行推广应用。