中西医结合治疗椎间盘源性腰痛临床观察

王来福，侯芳丽

（河南省驻马店市中心医院北区疼痛科，河南 驻马店 463000）

椎间盘源性腰痛主要是由椎间盘退行性变化诱发，表现为不稳定性腰痛［1］。目前临床治疗该病手段主要包括保守与手术治疗，脊柱融合术是椎间盘源性腰痛手术治疗的“金标准”，但其治疗费用较高，且存在风险大、疗程长等不足，因而无法作为常规手术治疗方案［2］。近年来，中医治疗椎间盘源性腰痛临床效果较佳［3］。本研究用中西医结合方法治疗椎间盘源性腰痛疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共116例，均为2015年4月至2017年10月本院治疗患者，随机分为对照组与观察组各58例，对照组男26例，女32例；年龄26～71岁，平均（48.45±12.36）岁；病程6～32个月，平均（19.37±7.42）个月。观察组男24例，女34例；年龄28～70岁，平均（49.12±12.50）岁；病程6～35个月，平均（19.61±7.57）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经临床检查确诊，知情同意。

排除标准：既往存在腰椎手术史，合并代谢性疾病或风湿性疾病，合并肝肾、心脑等系统严重原发病，既往存在精神疾病史。

2 治疗方法

两组均用塞来昔布胶囊（Pfizer Pharmaceuticals LLC，批准文号J20120063）0.4g，1日2次口服；同时配合运动疗法， ①腰椎训练：取坐位，放松腰背肌，双手掐腰并保持盆骨稳定缓慢而平稳的做腰椎左右侧弯及屈伸，以不产生痛感为宜。②腰背肌训练：取俯卧位，垫高腹部，双手负于后背，借助胸部及下肢力量收缩腰背肌并使得胸部、下肢上抬4～6s，后休息5～10s。③腹肌训练：取仰卧位，保持腰部、臀部不离开床面抬升下肢，保持与床面45°角，维持10s后休息5～10s。④股四头肌、腘肌训练：取坐位或仰卧位，足部负重做膝关节屈伸抗阻力训练，逐渐增加足部负重质量。上述锻炼每9个循环为1次，日3次。

观察组加用疏肝补肾汤。药用黄芪45g，夜交藤30g，桑寄生20g，川牛膝15g，杜仲15g，肉桂15g，秦艽15g，白芍12g，桂枝12g，川芎12g，柴胡12g，当归12g，郁金12g，青皮12g，陈皮12g，独活10g，甘草6g。少气懒言加仙灵脾、肉苁蓉、仙茅，腰部痛有定处加延胡索、红花、桃仁，下肢肿胀加泽泻、葶苈子，腰部重、阴雨天或受凉加重加葛根、防风，四肢麻木加全蝎、地龙。水煎，1日1剂，分早晚两次饭后温服。

两组治疗4周。

3 观察指标

疼痛用视觉模拟评分法（VAS）［5］评估，共计10分，分值与疼痛程度呈正比，脊柱功能用日本骨科协会评估治疗分数（JOA）［6］评估，共计29分，分值与脊柱功能呈正比。

用SPSS20.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示，用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［4］。腰痛、牵涉痛等症状消失，脊柱功能恢复正常为治愈。腰痛、牵涉痛等症状减轻，脊柱功能有所改善为显效。腰痛、牵涉痛等症状时轻时重，脊柱功能稍有改善为有效。腰痛、牵涉痛等症状及脊柱功能无改善为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组疼痛及脊柱功能比较见表2。

表2 两组疼痛及脊柱功能比较 （分，±s）

表2 两组疼痛及脊柱功能比较 （分，±s）

组别 例 VAS评分 JOA评分治疗前 治疗后4周 t P 治疗前 治疗后4周 t P对照组58 7.30±1.32 3.13±0.66 21.519 0.000 7.32±1.24 17.43±2.31 29.368 0.000观察组58 7.62±1.24 2.04±0.67 30.151 0.000 7.66±1.57 21.44±1.42 49.575 0.000 t 1.346 8.827 1.294 11.263 P 0.182 0.000 0.234 0.000

6 讨 论

椎间盘源性腰痛属中医“痹证”、“腰痛”范畴。肾虚不固，外邪阻络，营卫不通，则致腰痛。《内经》提出虚、寒湿乃腰痛主要病机。《类证治裁》记载“诸痹，由营卫先虚、腠理不密，风寒湿邪内侵，正气被邪气所阻，气血凝滞，久而成痹”。

疏肝补肾汤方中黄芪消水利肿、补中益气，夜交藤祛风通络、养心安神，桑寄生补肝肾、强筋骨，川牛膝通利关节、逐瘀通经、利尿通淋，杜仲补益精气、强筋骨，肉桂散寒止痛、温经通脉、补火助阳、引火归元；秦艽清湿热、祛风湿、止痹痛，白芍平肝止痛、敛阴养血；桂枝温通经脉、散寒解表、通阳化气，川芎祛风、行气开郁、活血止痛，柴胡疏肝解郁、和解表里、升阳举陷、退热截疟，当归补血活血、散寒止痛，郁金清心凉血、活血止痛、利胆退黄、行气解郁，青皮疏肝破气、消积化滞，陈皮燥湿化痰、理气健脾，独活祛风除湿、通痹止痛，甘草调和诸药。诸药合用，共奏温经通脉、疏肝补肾、活血止痛之功。配以运动疗法，不仅可濡养关节、舒经通络、活血化瘀、消肿止痛，防止骨质疏松、肌肉萎缩及关节粘连，而且可增强局部腰椎肌肉柔韧性，恢复脊柱平衡并增强其稳定性，进而改善局部微炎反应及微循环，最终达止痛效果。