化疗配合香砂平胃散合六君子汤治疗中晚期胃癌疗效观察

杨宁娟，殷常春，潘守杰，丰育来

（江苏省连云港市中医院肿瘤科，江苏 连云港 222004）

中晚期胃癌者在化疗过程中耐受性较差，会影响化疗的效果，导致效果不佳［1］。笔者用化疗配合香砂平胃散合六君子汤治疗中晚期胃癌疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共76例，随机分为两组各38例。对照组男20例、女18例，年龄35～76岁、平均（64.25±5.36）岁，KPS评分45～85分，TNM临床分期II期5例、III期21例、IV期12例，低分化癌11例、中分化腺癌12例、高分化腺癌15例，手术26例、未手术12例。观察组男21例、女17例，年龄36～77岁、平均（64.55±5.41）岁，KPS评分40～75分，TNM临床分期II期5例、III期21例、IV期12例，低分化癌11例、中分化腺癌11例、高分化腺癌16例，手术28例、未手术10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合胃癌的诊断标准，经胃镜或病理细胞学检查证实为各期胃癌；②TNM临床分期为II～IV期；③Karnofsky（KPS）评分大于等于40分；④中医辨证为脾虚失运型。临床表现为神疲乏力，气短懒言，食欲不振，腹痛腹胀，大便稀溏，面色萎黄或苍白，舌质淡舌苔白，脉沉细或弱；⑤年龄30～77岁；⑥签署知情同意书。

排除标准：①严重心肝肾功能不全；②造血系统功能障碍；③哺乳或妊娠期妇女；④其他器官恶性肿瘤；⑤有精神系疾病；⑥对本次西药过敏。

2 治疗方法

两组均用化疗方法。第1天静滴草酸铂130mg/m2，第1～14天口服替吉奥胶囊80mg/(m2d)，分2次服用。静脉化疗前30min用5-HT3受体拮抗剂（托烷司琼）。

对照组予以抑酸护胃、营养支持等，防治并发症，同时注意有无胃蠕动无力或胃排空延迟术后梗阻。甲氧氯普胺片（广州白云山光华制药股份有限公司生产，国药准字H44020132）5～10mg，每日3次口服。

观察组用香砂平胃散合六君子汤加减。药用党参20g，白术15g，茯苓20g，甘草10g，陈皮15g，半夏12g，苍术12g，厚朴12g，木香15g，砂仁10g。大便秘结加酒大黄6g，枳壳10g，咳嗽咯痰加川贝母15g，百部15g，苦杏仁12g；恶心神疲乏力明显加北黄芪30g，红参10g；呕吐加旋覆花12g（布包），代赭石30g；纳呆食少加焦三仙各30g，鸡内金15g，怀山药30g；阴虚发热加鳖甲10g，地骨皮30g，天花粉15g；大便溏薄加藿香10g，干姜10g；白细胞显著下降加紫河车10g，女贞子15g。水煎，每日1剂，分早晚温服。

两组均21天为一疗程，治疗2个疗程后统计疗效。

3 观察指标

观察细胞免疫功能情况，通过流式细胞分析方法检测CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+水平，观察血清肿瘤标志物，CEA（癌胚抗原）和CA19-9（糖类抗原19-9）指标。

观察生存质量，用生存质量量表进行评定［2］，评分差值高于10分表示生存质量提高，评分差值降低程度处于0～10分表示生存质量稳定，分值降低程度低于10分表示生存质量降低。

用SPSS21.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

观察两组中医症候积分，参照《中药新药临床研究指导原则》［3］。显效：呕吐、恶心、腹胀、腹泻等症状消失，或症状积分减少大于等于2/3。有效：症状减轻，积分减少大于等于1/3，不足2/3。无效：症状无减轻甚或加重，积分减少小于1/3。

5 治疗结果

两组治疗前后细胞免疫功能比较见表1。

表1 两组治疗前后细胞免疫功能比较 （±s）

表1 两组治疗前后细胞免疫功能比较 （±s）

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 38 38.12±7.2430.51±6.8935.21±6.5431.25±8.74 1.26±0.41 1.11±0.29对照组 38 38.11±7.1942.36±7.4535.19±6.4926.98±5.14 1.25±0.32 1.71±0.59 t 0.006 7.199 0.014 2.596 0.119 5.626 P 0.995 0.000 0.989 0.011 0.906 0.000组别 例 CD4++（%） CD8+（%） CD4+/CD8

两组治疗前后血清肿瘤指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血清肿瘤指标比较 （Kg/L，±s）

表2 两组治疗前后血清肿瘤指标比较 （Kg/L，±s）

组别 例 CEA CA19-9治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 38 37.98±8.74 10.23±6.98 80.56±8.01 31.26±8.14对照组 38 37.94±8.91 16.54±7.45 80.52±8.06 41.56±8.47 t 0.019 3.810 0.022 5.405 P 0.984 0.0003 0.983 0.000

两组生存质量比较见表3。

表3 两组生存质量比较 例（%）

两组中医症候疗效比较见表4。

表4 两组中医症候疗效比较 例（%）

6 讨 论

胃癌属中医“噎膈”范畴。病因是情志不畅、饮食不当、外协侵袭等，导致气滞血瘀聚集胃部，形成痞块［4］。脾胃损伤，正气不足，从而发病。因此，治疗当调节脾胃，扶助正气。

香砂平胃散及六君子汤有益气健脾燥湿化痰功效。六君子汤出自《医学正传》，有益气健脾、燥湿化痰之效。方中白术健脾燥湿，茯苓健脾渗湿，甘草益气和中，陈皮理气和中，半夏燥湿化痰。诸药合用，共奏益气健脾、燥湿化痰之效。香砂平胃散由宋代《太平惠民和剂局方》中平胃散加木香、砂仁组成，有燥湿健脾、行气和胃导滞功效。方中苍术、陈皮辛温燥湿以健脾，厚朴芳化苦燥行气除满，甘草温散水湿、益气健脾，木香、砂仁行气健脾、化湿开胃。诸药合用，共奏行气健脾、化湿和胃之功。

中晚期胃癌化疗中配合香砂平胃散及六君子汤，有助于改善临床症状，且安全。