以家庭为中心的健康教育预防冠状动脉粥样硬化斑块老年患者远期心血管事件发生的作用分析

谢 花 黄祖娟

深圳市龙华区中心医院心血管内科，广东深圳 518110

针对冠状动脉粥样硬化斑块老年患者远期心血管事件的可逆性危险因素进行护理干预具有重要实践意义，然而常规健康教育干预效果不尽如人意[1-3]。探寻一种改善冠状动脉粥样硬化斑块老年患者远期心血管事件的可逆性危险因素的护理新模式迫在眉睫。研究报道，以家庭为中心的健康教育在社区高血压患者的护理中应用均具有良好效果[4-5]。为此，我院于2015年9月～2017年9月开展本研究，旨在探讨以家庭为中心的健康教育预防冠状动脉粥样硬化斑块老年患者远期心血管事件发生的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月～2017年9月深圳市龙华区中心医院收治120例冠状动脉粥样硬化斑块患者，按单盲随机原则分为观察组（n=70）和对照组（n=50）。本研究经医学伦理会批准通过，患者签署知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 病例入选标准

1.2.1 纳入标准 （1）符合上述诊断标准；（2）年龄≥65周岁；（3）患者与其家属同居；（4）近期未参与过其它临床研究者。

1.2.2 排除标准 （1）冠心病事件史；（2）失语症患者；（3）运动障碍者；（4）严重认知功能障碍者；（5）近期服用过降糖和降脂药物；（6）其他不易归类原因。

1.2.3 排除、脱落、剔除标准 （1）符合脱落标准者；（2）符合中止临床试验标准者；（3）影响疗效和安全性判断的任何情况。

1.3 方法

1.3.1 常规健康教育 对照组给予常规健康教育干预，包括以专题讲座的形式进行预防心血管事件链的疾病、服药、饮食、运动和心理知识宣教，讲座完毕之后同时发放“心血管事件链”防治知识手册。

1.3.2 以家庭为中心的健康教育 观察组在常规健康教育的基础上给予以家庭为中心的健康教育，方法如下：（1）前期制定对护理人（家属）的“心血管事件链”预防与治疗讲义、“远期心血管事件”家庭护理指导手册。（2）基线期对护理人进行护理的基本内容和注意事项宣教，并将“远期心血管事件”家庭护理指导手册发放给护理人。（3）通过电话、短信或社交软件与护理人建立联系，收集护理人对护理状况的汇总，并根据反馈信息进一步改善干预方案。

1.4 观察指标与方法

采用国人缺血性心血管病（ICVD）10年发病风险评估表和弗明汉（Framingham）10年心脏病危险评估表作为评价工具，分别在基线期和干预后对研究对象进行评估。ICVD评分预测受试者未来10年的缺血性心血管病发病率，Framingham 评分预测受试者未来10年的冠心病发作概率[6-7]。

采用我院自行设计的冠状动脉粥样硬化斑块老年患者健康问卷（该问卷前期经专家评审，Cronbach’α 信度系数为 0.791，效度系数为 0.914），分别在基线期和干预后对研究对象进行评估。该问卷包括与健康知识、态度和行为相关的3个项目。健康行为知识部分，受试者得分越高则表示其对健康行为知识了解越多；健康态度部分，受试者得分越高则表示其对健康行为相关态度越积极；健康行为部分，受试者得分越高则表示其实行健康行为越充分。

1.5 统计学方法

所有数据均经 SPSS20.00统计学软件进行统计学处理。计量资料若呈正态分布，以（±s）的形式表示，组间比较采用独立样本t检验，若呈非正态分布，组间比较则采用Mann-Whitney U检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线期和干预后两组健康知识、态度与行为得分比较

基线期，两组健康知识、态度和行为得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组健康知识、态度和行为得分均显著高对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 基线期和干预后两组健康知识、态度和行为得分比较（±s，分）

表2 基线期和干预后两组健康知识、态度和行为得分比较（±s，分）

注：与 同 期 观 察 组 比 较，*t=1.359，0.237，0.863，*P ＞ 0.05；#t=11.903，17.056，11.886，#P ＜ 0.05

组别 健康知识 健康态度 健康行为观察组（n=70）基线期 4.14±1.45 4.67±1.49 3.71±1.12干预后 8.26±1.16 8.70±1.22 7.52±1.54对照组（n=50）基线期 4.75±1.51* 4.73±1.50* 3.54±1.21*干预后 5.46±1.59# 5.11±1.27# 4.88±1.04#

2.2 基线期和干预后两组 ICVD、Framingham 评分比较

基线期，两组 ICVD、Framingham 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组ICVD、Framingham 评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 基线期和干预后两组ICVD、Framingham评分比较（±s，分）

表3 基线期和干预后两组ICVD、Framingham评分比较（±s，分）

注：与同期观察组比较，*t=0.394，0.440，*P＞ 0.05；#t=5.304，5.688，#P＜ 0.05

组别 ICVD评分 Framingham 评分观察组（n=70）基线期 12.32±2.77 15.57±2.94干预后 9.27±2.07 11.18±2.04对照组（n=50）基线期 12.49±2.31* 15.78±2.70*干预后 11.26±2.36# 13.40±2.55#

3 讨论

冠状动脉粥样硬化斑块是冠状动脉硬化性心脏病的典型特征，同时是远期心血管事件的主要发病基础[8-9]。循证护理将心血管病作为一个整体进行防治，控制冠状动脉粥样硬化斑块的程度、逆转心血管事件危险因素是预防远期心血管事件发生的关键[10-11]。过去医院常用常规健康教育来改变患者生活方式，意在控制危险因素[12-13]。然而，笔者认为常规健康教育体制不完善，这也是常规健康教育干预效果差的主要原因。本研究通过随机对照试验，探讨了以家庭为中心的健康教育预防冠状动脉粥样硬化斑块老年患者远期心血管事件发生的作用。

因为种种条件限制，本研究无法对本组患者进行长期的观察。ICVD、Framingham 评分是评价远期心血管事件风险的有效指标，李慧凤、Ridker PM等[14-15]研究者的研究中已得到证实。因此，本研究采用 ICVD、Framingham 评分来代表冠状动脉粥样硬化斑块老年患者远期心血管事件风险同样有效。

本研究结果显示，干预后观察组ICVD评分比对照组低，差异有统计学意义（P＞0.05）。提示，以家庭为中心的健康教育可降低冠状动脉粥样硬化斑块老年患者缺血性心血管病发病率。干预后观察组Framingham评分比对照组低，差异有统计学意义（P＞0.05）。提示，以家庭为中心的健康教育可降低冠状动脉粥样硬化斑块老年患者冠心病发作概率。与此同时，本研究结果显示，干预后观察组健康知识、态度和行为得分均比对照组高，差异有统计学意义（P＞0.05）。提示，以家庭为中心的健康教育可提高冠状动脉粥样硬化斑块老年患者健康知识知晓程度，改变患者看待健康行为的态度，改善患者健康行为。这可能是由于以家庭为中心的健康教育针对冠状动脉粥样硬化斑块老年患者健康知识、态度和行为较差的情况，在患者接受常规健康教育的基础上，通过家庭及家属的护理支持等途径促进患者健康知识、态度和行为改变来改善可逆性危险因素，最终达到降低冠状动脉粥样硬化斑块老年患者远期心血管事件发生概率的目的。

综上所述，本研究探讨了以家庭为中心的健康教育预防冠状动脉粥样硬化斑块老年患者远期心血管事件发生的作用。