重症新生儿肺炎早期使用机械通气的效果评价

石 壮 翁志媛 张又祥

广州市第一人民医院儿科，广东广州 511457

新生儿肺炎属于一种常见儿科疾病，是指新生儿吸入羊水、胎粪、乳汁，导致肺部出现化学炎症反应或者继发性感等现象。产前、产时或产后由不同病原体感染导致的肺部炎症可分为二大类：新生儿吸入性肺炎、新生儿感染性肺炎[1]，前者又可以分为羊水吸入肺炎、胎粪吸入肺炎、乳汁吸入性肺炎。患儿身体免疫系统较差，若未及时采取治疗措施，往往会迅速恶化发展为重症肺炎，严重者甚至引起呼吸衰竭，对患儿身体健康以及生命安全造成极大威胁。根据大量实践数据显示，实施早期机械通气治疗能够有效改善患儿临床症状，取得了良好治疗效果[2]。为了探讨治疗重症新生儿肺炎的有效方法，本文就早期机械通气治疗重症新生儿肺炎的应用效果进行研究，现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员会批准后，选取我院2014年8月～2016年8月接收的86例重症新生儿肺炎患者作为研究对象，采用随机分组法分为观察组和对照组，每组各43例。观察组男22例，女21例，胎龄31～40周，平均（35.98±2.31）周，其中羊水吸入性肺炎患儿9例，胎粪吸入性肺炎5例，奶汁吸入性肺炎1例，感染性肺炎28例；对照组男24例，女19例，胎龄32～39周，平均（35.91±2.27）周，其中羊水吸入性肺炎患儿11例，胎粪吸入性肺炎7例，奶汁吸入性肺炎4例，感染性肺炎21例。纳入标准：所有胎儿胎龄均不超过40周，通过临床检查确诊胎儿患有重症新生儿肺炎疾病；患儿家属知情并同意此次治疗实验并签署知情同意书。两组患儿的一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用肺表面活性物质用药治疗：在治疗期间，使患儿保持仰卧体位，查看患儿气管分泌物以及口鼻分泌物情况，仔细清理，确保治疗环境干净无异物[3-4]；之后在患儿气管内快速注入猪肺磷脂注射液，每次100 ～ 200mg/kg，一次性完成；在注射完成后，对患儿实施加压给氧操作，维持操作时间在30～60s范围内；在完成以上过程后，将肺表面活性物质注入其中，看护患儿在6h内进行吸痰。观察组在对照组的基础上加以使用早期机械通气治疗：在治疗开始前，合理调节呼吸机参数，调整FiO2在0.25～0.55之间，保障患儿吸气峰压在1.80～2.30kPa范围内，吸气时间在0.30～0.45s范围内，呼气末正压在0.35～0.55kPa范围内，频率在35～45次/min范围内，流量在8～10L/min范围内。

1.3 观察指标

（1）两组患儿的临床疗效。疗效判定标准，参照《重症新生儿肺炎30例抢救体会》进行划分。显效：患儿肺炎症状完全消失，呼吸顺畅，肺部听诊无啰音；有效：患儿肺炎症状明显改善，呼吸时而不畅，肺部听诊无啰音；无效：患儿肺炎症状均无改善甚至恶化，呼吸不畅，肺部听诊有啰音。总有效率 =（显效 +有效）/总例数[5]。（2）两组患儿的动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、平均动脉压（MAP）。密切关注两组患儿的PaO2、PaCO2、MAP变化，在治疗前和治疗后拍摄胸片进行检查。PaO2、PaCO2检测方法：患者均于入院第2天、治疗后空腹状态下抽取外周静脉血2mL，抗凝处理后进行血清分离，送至检验科采用美国NOVA BIOMEDICAL进行处理。MAP检测方法：使用动态血压监测仪检测收缩压、舒张压，然后根据公式计算。公式：平均动脉压=（收缩压+2×舒张压）/3，正常值范围：70～105mm Hg。（3）两组患儿氧合指数。氧合指数=PaO2/FiO2。（4）两组患儿症状、体征持续时间以及住院时间。由护理人员检查记录。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿的患儿临床疗效比较

观察组临床总有效率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿的临床疗效比较

2.2 两组患儿PaO2、PaCO2、MAP指标比较

两组患儿在接受治疗前PaO2、PaCO2、MAP指 标 差 异 无 统 计 学 意 义（t=0.319、1.054、0.477，P=0.375、0.147、0.317）；在接受治疗后，观察组患儿PaO2、PaCO2、MAP指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患儿氧合指数比较

两组患儿在治疗前氧合指数差异无统计学意义（P＞0.05），在接受治疗后，观察组患儿氧合指数显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患儿症状、体征持续时间及住院时间比较

观察组患儿发绀持续时间、口吐白沫持续时间、呼吸困难持续时间、住院天数均显著短于对照组患儿，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表2 两组患儿PaO2、PaCO2、MAP指标比较（±s，kPa）

表2 两组患儿PaO2、PaCO2、MAP指标比较（±s，kPa）

注：与 治 疗 前 比 较，t1=15.822、P1=0.000，t2=14.520、P2=0.000，t3=7.817、P3=0.000，t4=8.333、P4=0.000，t5=11.083、P5=0.000，t6=3.631、P6=0.000

组别 n PaO2 MAP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 5.98±0.81 9.82±1.371 7.94±1.25 4.81±0.662 1.38±0.33 0.92±0.203对照组 43 6.04±0.93 7.98±1.124 8.23±1.30 5.71±0.735 1.34±0.44 1.07±0.216 t 0.319 6.819 1.054 5.997 0.477 3.392 P 0.375 0.000 0.147 0.000 0.317 0.001 PaCO2

表4 两组患儿症状、体征持续时间及住院时间比较（±s）

表4 两组患儿症状、体征持续时间及住院时间比较（±s）

组别 n 发绀持续时间（h） 口吐白沫持续时间（h） 呼吸困难持续时间（h） 住院天数（d）观察组 43 2.57±0.46 3.24±0.20 2.16±0.41 9.31±2.14对照组 43 3.49±0.27 3.98±0.63 3.67±0.94 13.76±2.42 t 11.310 7.341 9.655 9.033 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 两组患儿氧合指数比较（±s）

表3 两组患儿氧合指数比较（±s）

时间 n 观察组 对照组治疗前 43 154.47±38.30 149.73±40.71治疗后 43 285.46±48.16 237.85±49.20 t 13.959 9.049 P 0.000 0.000

3 讨论

新生儿肺炎属于一种常见的新生儿疾病，在新生儿疾病中具有高死亡率。常见病因主要有吸入性肺炎和感染性肺炎[6]。新生儿不同于成人，生理特点较为特殊，肺部结构发育不成熟、呼吸道狭窄、炎症或化学反应引起黏膜出血水肿[7-8]；容易出现痰液过多无法自理排除现象，导致呼吸道堵塞；肺泡表面聚集的粘液影响肺部通气、换气功能，对肺泡表面活性物质的生成产生阻碍作用；同时，在新生儿出现缺氧现象时，加快消耗肺泡表面活性物质，增加了患儿呼吸困难的风险。目前，重症新生儿肺炎已经引起了社会各界的广泛关注[4]。对于新生儿来说，其肺部代偿能力有限肺部系统柔嫩，多种致病因素综合影响，最终导致新生儿肺部发生炎症病变[9]，若未及时采取措施对其进行治疗，极有可能导致患儿病情恶化，出现化脓性脑膜炎、肺泡萎缩症状、呼吸衰竭、呼吸道阻塞、败血症等病症，导致新生儿死亡率增加。因此，临床应积极采取有效措施对新生儿肺炎疾病加以诊治，为社会和国家培养健康后代，目前临床广泛采用机械通气治疗法来治疗重症新生儿肺炎。

对于重症新生儿肺炎患者，在患病早期对其实施机械通气，能够有效实现患儿肺部气体交换目的，优化患儿通气以及血流之间比值，显著缓解患儿氧合情况[10-12]。同时，可以在一定程度上减少患儿呼吸做功，减少患儿机体耗氧程度，有效缓解患儿呼吸负担，促进患儿体内血液、气体循环，保障患儿体内重要器官能够正常运作，提高患儿肺部功能[13]，也进一步对其他重要脏器进行保护。在对重症新生儿肺炎患者进行治疗后，临床选择将肺泡表面物质加以治疗，有效降低患儿肺部表面张力，保障患儿肺部氧合情况得以有效缓解[14-17]。

在本研究中，对重症新生儿肺炎加以早期机械通气治疗，观察组患儿临床总有效率为93.02%，对照组患儿临床总有效率为74.42%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿在接受治疗前PaO2、PaCO2、MAP指标差异无统计学意义（P＞0.05）；在接受治疗后，观察组患儿 PaO2、PaCO2、MAP指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿在治疗前氧合指数差异无统计学意义（P＞0.05），在接受治疗后，观察组患儿氧合指数显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿发绀持续时间、口吐白沫持续时间、呼吸困难持续时间、住院天数均显著短于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）；可以看出采用早期通气方法对重症新生儿肺炎加以治疗，能够有效改善患儿氧合指数、以及MAP各项指标，保障患儿呼吸道畅通，临床疗效显著提高，为患儿提供良好的生存质量。

综上所述，对重症新生儿肺炎加以早期机械通气治疗，临床效果良好，改善患儿生存质量，具有推广价值。