观察温针灸配合关节松动术治疗肩周炎的临床疗效

孟凡喜

(营口经济技术开发区中心医院——营口市第六人民医院，辽宁 营口 115007)

肩周炎是由于肩关节受寒、劳累、外伤、退行性病变等引起肩关节周围软组织出现水肿、渗出、充血等导致肩关节组织发生粘连以及慢性无菌性炎症所致，病程长,且缠绵难愈，给患者生活带来了极大困扰，临床中针灸、推拿、关节松动术等是肩周炎的常用手段，均有一定的效果，但效果不显著[1]。鉴于此，本研究对59例肩周炎患者实施温针灸配合关节松动术治疗的效果进行了分析，旨在为肩周炎患者提供更佳的治疗方案。具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：从本院2015年1月-2018年8月接受的肩周炎患者中，抽取118名，随机将其分为对照组与观察组，均59例。对照组中，男27例，女32例，年龄40-67岁，平均年龄(53.5±13.5)岁，病程1.4-12.4个月，平均病程(6.9±5.5)个月。观察组中，男26例，女33例，年龄41-67岁，平均年龄(54.0±13.0)岁，病程1.3-12.5个月，平均病程(6.9±5.6)个月；2组患者一般资料比较结果，P>0.05，具有可比性。纳入标准：所有患者均符合我国中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》2012版中肩周炎相关标准：(1)肩关节外展、上举、外旋等活动受限，肩关节功能障碍；(2)肩关节疼痛且活动时或夜间加重，向前壁或颈部呈放射状疼痛；(3)肩部X线检查早期无明显症状、晚期有骨质疏松、大结节密度阴影明显增高等。排除标准：(1)妊娠期妇女、精神疾病、痴呆者等；(2)合并心血管、脑血管疾病者；(3)同时进行其他治疗者以及临床病案资料缺失，研究依从性低者。

2 方法：对照组实施关节松动术进行治疗，采用分离牵引、挤压、前后内外等摆动和长轴牵引等方式对患者肩锁关节、肩胛胸壁关节、盂肱关节和胸锁关节等进行屈展、旋转、后伸等被动运动治疗。30mim/次、1次/d。连续治疗20天。观察组在此关节松动治疗的基础上联合温针灸治疗，指导患者侧卧，将患侧关节朝上，对需要针灸部位的皮肤进行常规消毒后，使用30-50毫针采用插、捻、提、转等手法于肩贞穴、曲池穴、肩髃穴、肩臂髎、肩井穴、神堂穴、尺泽穴与合谷穴等穴位施针进行治疗，得气后将长度约2cm左右的艾草卷迅速接到毫针尾部，并将其点燃，使艾草卷在燃烧过程中所产生的热量通过毫针传递到相对应的穴位，待其烧尽后毫针冷却后取针。期间做好艾草燃烧防烫措施。1次/d，连续治疗20天。

3 疗效评价与观察指标：(1)20天后，观察2组治疗效果，评价标准:治疗6周后患者肩痛消失、关节功能完全恢复为显效；6周后患者肩痛、关节功能改善明显为有效；6周后患者肩痛、关节功能、关节活动度等未得到改善为无效，治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)根据口述分级评分法(VRS)对2组患者治疗后关节(屈曲、外旋、内旋、外展)疼痛情况进行评分，指导患者用语言来描述自己的疼痛程度，0级表示无疼痛感；1级表示有轻微疼痛感,可忍受，能正常生活、睡眠；2级表示有中度疼痛感会对睡眠产生轻度干扰，需要服用止痛药；3级表示重度疼痛，会对睡眠产生较大干扰，需要采用麻醉止痛剂进行止痛；4级表示剧烈疼痛，对睡眠产生较重的干扰，同时伴有其他症状；5级表示疼痛无法忍受，对睡眠产生严重干扰，同时伴有其他症状并需要被迫采取被动体位。(3)根据睡眠PSQI量表，对患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率等进行评分，每项总分为3分，分值越低表示患者睡眠越好。

4 统计学方法：使用SPSS21.0统计与分析2组患者治疗效果、肩关节疼痛评分以及睡眠质量评分，采用x2和t检验，若P<0.05，则差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者疗效对比：经过不同方案治疗后，对照组治疗效果分别为显效30.51%(18/59例)、有效37.29%(22/59例)、无效32.20%(19/59例)，治疗总有效率67.80%(40/59例)；观察组治疗效果分别为显效40.68%(24/59例)、有效55.93%(33/59例)、无效3.39%(2/59例)，治疗总有效率96.61%(57/59例)；由此可见，观察组治疗总有效率96.61%，显著高于对照组67.80%，x2=28.370，P=0.000；组间比较结果，P<0.05。

5.2 2组患者治疗后肩关节疼痛测定对比：经过不同治疗后，对照组和观察组屈曲疼痛评分分别为(1.78±0.74)分、(0.51±0.42)分，t=11.464，P=0.000；2组外旋疼痛评分分别为(1.81±0.76)分、(0.54±0.40)分，t=11.358，P=0.000；2组内旋疼痛评分分别为(1.61±0.64)分、(0.47±0.38)分，t=11.764，P=0.000；2组外展疼痛评分分别为(1.33±0.84)分、(0.41±0.34)分，t=7.798，P=0.000；由此可见，观察组治疗后患者肩关节屈曲、外旋、内旋、外展等疼痛评分均显著低于对照组，组间比较结果，P<0.05。

5.3 2组睡眠质量评分(PSQI)对比：经过不同方案治疗后，对照组和观察组睡眠质量评分分别为(1.87±0.35)分、(0.41±0.12)分，t=30.309，P=0.000；2组入睡时间评分分别为(1.33±0.68)分、(0.44±0.15)分，t=9.817，P=0.000；2组睡眠时间评分分别为(1.64±0.59)分、(0.61±0.32)分，t=51.040，P=0.000；2组睡眠效率评分分别为(1.02±0.37)分、(0.31±0.15)分，t=13.659，P=0.000；由此可见，观察组患者睡眠质量各项评分均显著优于对照组，组间比较结果P<0.05。

讨 论

肩周炎是由于气血不足、静脉失养导致风寒侵袭所致，肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩，属于慢性退行性病变，发病特点为慢性发病，病程长[2]。初期为炎症期，肩部疼痛难忍，睡觉时常常由于肩部受到压迫导致疼痛剧烈难以入睡。需要采取特定卧位，且翻身困难，使患者生活质量受到了极大的影响。多数学者认为用止痛药只能治标，缓解症状，停药后多数会复发。而用西医手术松解方法，术后均可引起粘连，因此中医的手法治疗被认为疗效最佳方法，若病人能坚持功能锻炼，愈后相当不错[3]。

我国中医学将肩周炎归为痹症，属“肩痛、肩不举、痹证、漏肩风”范畴，《金匮要略》称为“但臂不遂”，《金匾要略·中风历节病》中记载:“夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为痹，张路玉云“臂不遂者,风遂上受也,风之所客,凝涩荣卫,络脉不行,分肉筋骨俱不利,故日此为痹”。明确说明文中的“痹”字乃指中风病经脉痹阻,闭塞不通的病理机转。其病因病机，中医认为是年老体弱、肝肾不足、气血亏虚，兼有劳损损伤、风寒湿邪，导致筋失濡养、气血凝滞，肩部感受风寒湿邪，尤其是寒湿之邪气客于经脉分肉之中，阳气为之遏阻所造成的。故肩部常觉寒凉，遇湿冷而疼痛越重，日久不愈则发生肩关节活动障碍。甚至上肢不能抬举。《千金翼方》针灸·卷二十七:臂重不举,灸肩井、随年壮、可至百壮、针入五分补之，又灸尺泽三十壮、针入三分补之；《针灸资生经》第五·肩背酸痛:浮白、治肩背不举，神堂、疗肩背连胸痛、不可侥仰。邵彦[3]等人在研究中采用温针灸配关节松动术治疗肩周炎后，患者肩周疼痛及肩关节活动受限等症状得到了显著的缓解。刘甲祥[4]研究发现，关节松动术配合温针灸治疗肩周炎可有效缓解患者肩部疼痛、提升治愈率，促进患者康复，缩短治疗时间。滕高玲[5]对肩周炎患者实施温针灸配合肩关节松动术后，患者肩骨关节评分得到了显著的提升。本研究中，对温针灸配合关节松动术治疗肩周炎效果进行了探讨，发现温针灸配合关节松动术可有效缓解肩周炎患者疼痛，提高其睡眠质量和临床治疗效果，是有效的治疗方案。通过温针灸的方式对经脉所过穴位进行治疗，可有效达到通经活络、活血化瘀与止痛的功效，针灸不仅可以有效改善患者局部血液循环，还能有效降低局部炎性渗出；采用艾草卷进行艾灸可以达到温经散寒、祛湿通络、振奋阳气之效，艾灸温热可通过针灸的毫针直接传达到穴位深处，可有效提升活血益气、活络通经、散寒止痛之效。

综上所述，在肩周炎治疗过程中应用温针灸配合肩关节松动术可以有效提高临床治疗效果，改善患者肩部疼痛，提高睡眠质量，是理想的治疗方案。