煎剂与丸药结合治疗垂体微腺瘤并抑郁症一例

臧晓军

1 病例资料

患者，女，19岁，学生。2011-05-10诊。

患者为大二学生，6个月前因琐事与寝室同学口角之后经常头晕头痛，顽固性失眠，不久出现右侧面肌痉挛，影响上课学习，故向学校提出休学1年，治愈后再返校上课。经某三甲医院磁共振检查诊断为“垂体微腺瘤”，住院治疗1个多月，无明显好转，医院劝其手术治疗，但告知术后可能出现后遗症，患者听后甚是悲观，想一死了之，其父母时时宽慰，不离左右。后经人介绍，故来我院求中医治疗。

来诊时症见：体型消瘦，面色晦滞，精神萎靡不振，视人眼睛发直，神志清晰，谈吐自如，失眠时轻时重，重时可通宵达旦不睡，失眠后，次日无精神，周身软弱无力，右侧面肌痉挛，面部不定时向右抽搐，历时3～5 min，月经失调，舌质淡，苔薄白，脉沉弦。

检查：①磁共振检查。②诊断：垂体微腺瘤。

2 治疗方法

2.1 初诊治疗 ①煎剂处方：生龙骨、生牡蛎、生龙齿各30 g，柴胡、酸枣仁、柏子仁、茯苓、炙龟甲、合欢皮、夜交藤各20 g，知母、大枣各15 g，远志、郁金、法半夏、胆南星、川芎、陈皮、石菖蒲、佛手、桃仁各10 g。1剂/d，水煎2次，取汤液约300 mL，分3次饭前温服。

②水丸药处方：酸枣仁、炙龟甲、生龙骨、珍珠母、生牡蛎各100 g，龙胆草、白芍、生龙齿各80 g，白术、茯苓各60 g，柴胡、当归、牡丹皮、栀子、柏子仁、合欢皮、知母、夜交藤、石菖蒲、广藿香、莪术、建曲、砂仁各50 g，大枣、川芎、陈皮、法半夏、胆南星、郁金、白附子、僵蚕、全蝎、黄芩、黄连、枳壳各40 g，香附子、远志、云木香各30 g，琥珀、蜈蚣、沉香、甘草各15 g，上药制成水丸，15 g/次，3次/d，饭后服。

2.2 复诊 按上方治疗1个月后，精神、睡眠、食欲均有好转，仍照前方加减用药。①煎剂处方：生龙骨、生牡蛎、生龙齿、败酱草各30 g，柴胡、酸枣仁、柏子仁、茯苓、白果仁、合欢皮、夜交藤、芡实、车前子、淮山药、白鲜皮各20 g，大枣、黄柏、知母、苍术各15 g，石菖蒲、川芎、法半夏、胆南星、陈皮、郁金、荆芥各10 g，甘草5 g。煎服法同前。

②水丸药处方：酸枣仁120 g，乌梢蛇、炙龟甲、生龙骨、生牡蛎各100 g，白芍、苦参、珍珠母、生龙齿、铁磁石、天麻各80 g，地肤子、白术、茯苓、玄参、益母草各60 g，龙胆草、丹参、刺蒺藜、柴胡、当归、牡丹皮、栀子、柏子仁、赤芍、知母、砂仁、广藿香、莪术、建曲、黄芩、黄连各50 g，川芎、陈皮、法半夏、胆南星、郁金、白附子、僵蚕、全蝎、枳壳、大枣、蝉蜕、浙贝母、泽兰、蕲蛇各40 g，远志、云木香、香附子、干姜各30 g，琥珀、沉香、蜈蚣各15 g，甘草10 g。服法同前。

2.3 三诊 按上方治疗1个月后，在某三甲医院磁共振复查，脑垂体未发现异常。患者提前回到学校，一边学习，一边遵医嘱用前方丸药继续治疗，期间精神饱满，无任何不适，也无任何临床症状，完成学业参加工作前，又进行了一次磁共振复查，脑垂体未发现异常，至今生活工作一切正常。

3 讨论

垂体微腺瘤系指起源于脑垂体，直径＜10 mm的腺瘤，发病率占颅内肿瘤的10%～15%[1]，是鞍区最常见的肿瘤，女性发病率高于男性[2]。垂体微腺瘤最主要的是催乳激素腺瘤，其症状会导致男性患者的性功能衰退、阳痿和无精子，女性患者会出现月经周期变长、闭经和泌乳不育；会出现头痛，疼痛部位来源于头部的额部附近，少数会出现在眼睛附近；部分患者会出现视力衰退[3]。

本例患者垂体微腺瘤伴精神抑郁症，临床中比较少见，这种病中医学无此病名，只是抑郁症中医学称谓“郁症”。由于这种病发病率较低，临床治疗几乎没有经验。该患者证属肝郁化火，痰瘀内阻。恼怒伤肝，肝失条达，气郁化火，上扰心神，故心烦而不寐，痰浊瘀血，阻于经脉、脑络，致清阳不升，故头晕头痛，清窍瘀阻，神明失养，致气机逆乱，故面部不定时痉挛抽搐。我院在治疗该患者过程中，抓住了病因病机中的“痰、瘀、热、风、虚”五个方面，其中痰、瘀、虚属内因，热(火)、风(肝风属内因)属外因，煎剂与丸药一并使用，用药处方虽庞杂，但各有所图，符合中医大病用大方，复病用复方的格局。煎剂方中柴胡、炙龟甲、合欢皮、生龙骨、生牡蛎、郁金、川芎、石菖蒲、陈皮、佛手滋阴潜阳行气，疏肝化痰解郁；酸枣仁、柏子仁、茯苓、夜交藤、生龙齿、知母、大枣、远志宁心养心安神除烦；法半夏、胆南星、桃仁消痞化瘀散结。丸药方在煎剂方基础之上，加龙胆草、白芍、栀子、黄芩、黄连清热泻火，养血柔肝；建曲、砂仁、白术、枳壳、云木香解表和中，益气安神；当归、牡丹皮、广藿香、莪术活血化瘀，消肿止痛；珍珠母、香附子、琥珀、沉香养心安神解郁；白附子、僵蚕、全蝎、蜈蚣解毒散结，通络止痛。我院秉承用药既大胆又谨慎的原则，治疗2个月后，磁共振两次复查，脑垂体未发现异常，患者恢复了正常学习、工作和生活。

垂体微腺瘤作为颅内常见良性肿瘤之一，其不明显的临床表现及小于1 cm的直径给诊断增加了一定难度。但随着对垂体微腺瘤认识的增加及辅助检查手段的更新，漏诊和误诊较前减少。目前无论手术还是药物治疗都能得到较满意的结果。但从成功率、价格、生活质量3个方面考虑，垂体微腺瘤仍需个体化治疗[4]。