长期面瘫，笑容重现

□王成元

什么是长期面瘫？面瘫患者有多痛苦？长期面瘫患者怎样才能笑容重现？面部表情是面神经指挥面肌正常工作呈现出来的。如果面神经或面肌损伤了，面部表情就会出现异常，例如无法笑、不能闭眼、无法抬眉等，晚期面瘫患者还会逐渐发展到面部严重下垂，不仅外观不好看，患者还会感到坠胀难受、吃东西困难。面瘫的原因有很多，病毒感染导致的面神经炎、外伤、面神经相关肿瘤都是最常见原因。一般来说，面瘫超过3年面部表情还没有恢复，面部肌肉就会出现一定程度的萎缩，这就是长期面瘫。长期面瘫患者没有恢复正常表情通常是面神经没有修复或发生了严重的面肌萎缩。患者李成刚的诊疗经历告诉我们长期面瘫是有希望治愈的，面瘫患者是能够回归正常生活、重现笑容的。

2016年11月20日清晨，如往常一样，62岁的李成刚醒来后第一件事就是照镜子，突然他惊喜地看到歪了十几年的嘴正过来了、能笑了，泪水忍不住盈眶而出，为这一刻他苦等了十几年！

盯着镜中的自己，李成刚不禁回忆起12年前那个寒冷的冬天。他当时50岁，是一名在蒙古国乌兰巴托执行勘探任务的地质调查员，外面天寒地冻，宾馆暖气十足。一天早上，他起床洗漱时候发现水顺着嘴角直流，怎么都收不住，被当地医生诊断为病毒性面瘫。李成刚马上返回北京去大医院就诊，但输液、针灸、喝中药足足一个月却没有任何效果。但他没有放弃，跑遍北京各大医院，遍访各科专家，尝试了20多种治疗手段，却都没有任何起色。此后12年中，李成刚的生活发生了巨大的变化：每天眼睛又红又疼，不敢吃干的东西，吃完饭就要立刻刷牙（否则嘴里会存很多东西），白天出门必须带口罩，晚上眼睛闭不上、只能用胶布贴上……各种社交活动他都不再参加，因为一旦摘下口罩整个人会显得狰狞可怕。正规医院治不了，他又去尝试各种民间偏方。李成刚走遍全国几十个地方，只要是听说能有希望治好，就不惜一切代价，虽然工资微薄，但为了治好面瘫、重归正常生活、重现笑容，他前前后后又花了将近20万。

2016年6月5日，李成刚12年的心愿终于有了成真的希望，他找到了国内外著名的面瘫重建专家北京中日友好医院王成元主任。在详细了解病情之后，王主任决定为他实施“游离股薄肌移植面瘫修复手术”。这是一项超高难度的移植手术，是移植一些有活力的肌肉来替换李成刚面部多年不能动的受损肌肉和神经，一旦手术成功表情就能重新恢复。2016年7月5日是李成刚接受手术的日子，他麻醉醒来时已是傍晚，刚刚过去的8个小时中，李成刚的脸经历了天翻地覆的变化。王主任首先在李成刚大腿里选取了一小条带有神经血管的肌肉，然后用新的肌肉替换原来损伤坏死的面肌，手术最关键的部分是在显微镜下用直径仅为头发丝1/3的显微血管线手工对接吻合肌肉的静脉、动脉、神经。手术大获成功！

术后7天李成刚顺利出院，回家进行康复训练。日子一天一天过去，李成刚每天都在期待移植肌肉的苏醒，每天睡醒后第一件事就是照镜子。术后3个月他期待12年的笑容终于回来了，这个手术不仅让他笑容重现，更重要的是回归了正常生活、改变了他的人生！李成刚郑重地收藏起陪伴他多年的口罩，洗漱一新，他要带着自信的笑容出去走一走，去看看外面的世界……

长期面瘫的治疗是世界性难题，目前只有通过手术恢复，这种手术叫“游离肌肉移植面瘫动力重建”。这个手术能够达到两个目的：1.让患者在面部安静时，呈现一张对称的面容。2.在移植肌肉成功后，让患者重现笑容。成功的游离肌肉移植面瘫动力重建手术必须达到上述的两个目的。这一手术通常是首先在面瘫患者身体上定位大小、形状合适的一条肌肉，把这条肌肉连同自身的神经、血管一起切下来，再把这条肌肉缝合固定到面瘫侧皮下，然后在显微镜下对接神经、血管恢复移植肌肉的活性和活力。手术过程就是肌肉准备、手术切除、显微移植成活的过程。要移植的肌肉通常选取大腿内侧、腋窝或后背处，并不是把整块的肌肉全都取出来，只是取一小条，大概20～25g，仅占整块肌肉的1/5～1/3，因此不会对取肌肉处造成太大损伤，不影响正常活动；取肌肉仅需做一个10 cm的切口，切口的位置都比较隐蔽，不太影响美观。整个手术通常需要6个小时左右，手术后7天出院。手术后3个月左右移植的肌肉就会出现轻微地颤动，这时候就要开始加强功能训练和药物辅助治疗了；再过半年，移植的肌肉就会更灵活、更有力运动了；术后1～2年，移植的肌肉会形成稳定、灵活的收缩，此时面部表情更加容易控制。肌肉移植手术除了能够让患者笑容重现，还能填充和提升萎缩的面部，让脸部更加饱满，不再下垂，患者的感觉更加舒服、吃东西更顺利，能够回归正常生活。在整个过程中，患者自身的努力非常重要，坚定的毅力和非凡的努力都是缺一不可的。

有些患者会顾虑手术会不会有风险、会不会失败等，其实任何外科手术都是有风险的，肌肉移植手术是显微外科手术，属于外科手术中最高难度手术（4级），只有最专业、最熟练的显微外科医生才能保证手术成功率。