乳腺癌治疗应该知道的几件事

□姜晗昉

乳腺癌已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤，新发病例以每年2%～2.5%的速度增加。很多患者朋友对乳腺癌治疗存在认识上的误区，故而影响了治疗效果，将可以治愈的疾病拖成晚期，贻误了治疗时机，给家庭和自身带来不必要的经济困境以及精神和肉体的双重痛苦，甚至出现放弃就医的情况。我们今天就来谈谈乳腺癌治疗应该知道的几件事儿。

1.不同分期的乳腺癌治疗效果如何?患者朋友们都知道乳腺癌分为早期、中期和晚期，而对0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期这样的说法一知半解，简单来说，0期乳腺癌就是乳腺原位癌，Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期和Ⅱb期属于早期乳腺癌，Ⅲa期为中期乳腺癌，Ⅲb期和Ⅲc期为局部晚期乳腺癌，Ⅳ期即为通常所说的晚期乳腺癌，存在肝、骨、肺和（或）脑等远处转移。早期乳腺癌如果得到规范的治疗，即使是临床因素为高复发风险或基因复发风险评分为高复发危险，10年后60%以上患者也不会发生复发转移，低复发风险的早期乳腺癌患者10年后90%以上的患者不会发生复发转移，远低于患糖尿病和高血压的死亡率。但晚期乳腺癌患者能活到10年的就非常少，因此对乳腺癌患者来说最重要的还是要早发现、早诊断、早进行规范的抗肿瘤治疗。现在经过规范的抗肿瘤治疗，绝大多数早期乳腺癌患者已经能够达到治愈。

2.哪些患者可以做保乳手术？并不是所有乳腺癌患者都需要进行乳腺全部切除，相当一部分患者能保留乳腺，保持患侧乳腺的正常外观。目前临床研究已经证实保乳术+局部放疗与乳腺根治术或改良根治术的疗效相同，所以患者朋友们可以放心地做保乳手术。那么哪些患者可以进行保乳手术呢？临床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌，且肿瘤与乳房体积比例适当，切除肿瘤后能够保持良好的乳房外形的早期乳腺癌患者最适合做保乳手术。Ⅲ期乳腺癌患者(炎性乳腺癌除外)经过术前化疗，肿瘤降期后如能达到保乳手术标准，也可以慎重考虑。但以下情况不建议行保乳手术：①患者患有活动性结缔组织病，尤其硬皮病和系统性红斑狼疮或胶原血管疾病者。②同侧乳房既往接受过乳腺或胸壁放疗者。③肿瘤直径大于5 cm者。④侵犯乳头者。⑤影像学提示乳房存在多个肿瘤者。⑥患者携带遗传性乳腺癌相关基因（BRCA1/2）的基因突变，保留乳房后同侧乳房复发风险增加者。

3.前哨淋巴结活检术与腋窝淋巴结清扫术。关于手术，患者朋友们经常会听到是否保腋窝这样的问题。保腋窝是怎么回事呢？过去常见的手术方式是根治术、扩大根治术，这些手术要将患侧腋窝淋巴结和周围的软组织全部清除，一般认为需清扫出15个以上的淋巴结才算是做彻底了，但会因此造成相当一部分患者在手术后出现患侧上肢肿胀，影响患侧上肢的正常功能。哪些患者能避免行腋窝清扫术而不影响患者的预后呢？研究发现先行前哨淋巴结活检术，若活检的前哨淋巴结无转移，就没必要行腋窝淋巴结清扫术了，这样患者的腋窝也就保住了，手术后也不会出现患侧上肢的肿胀以及功能障碍。无论从患者局部复发率和远处转移率还是总生存率方面都没有统计学上的显著差异。

4.化疗的必要性。若患者被诊断为Ⅲ期乳腺癌，一般认为无法直接手术，但是如采用术前化疗（新辅助化疗）则可能使原发病灶缩小，使得患者重新获得手术的机会。而手术后化疗（辅助化疗）可以杀灭隐匿的微小病灶，避免肿瘤细胞通过血液播散，从而降低复发转移的风险。

5.化疗期间的毒副反应是否与疗效相关？在临床上经常会有患者焦虑地问：“医生，我化疗没有什么（副）反应，是不是意味着化疗无效啊？”其实乳腺癌化疗的毒副反应与疗效是没有相关性的。而且，随着医学的发展，已经有很多的辅助用药可以大大减轻化疗的毒副反应，现在大多数患者化疗期间并没有太多痛苦，有的患者甚至可以化疗后第2天就能重返工作岗位。因此请患者朋友们放下对化疗的畏惧，化疗没有毒副反应时也不要做无谓的担心。

6.化疗期间的注意事项。①化疗时尽量放置中心静脉管，但是如果乳腺癌患者做了腋窝淋巴结清扫术，不推荐放置经外周静脉穿刺的中心静脉管（PICC管），因为PICC在血管内走行长，加之乳腺癌患者容易血液高凝状态，所以容易出现静脉血栓。②输注化疗药物时患者及家属不能自行调节输液的速度。③化疗后可引起白细胞减少，机体抵抗力下降，容易出现感染，应该注意个人卫生，用漱口液或淡盐水漱口，减少探视，尽量不去人口密集的公共场所，防止出现交叉感染。④化疗后饮食应以清淡少量为主，可进富含蛋白质、高维生素和热量的食物，牛肉、羊肉、鸡肉和鱼虾都是可以食用的。⑤建议进食新鲜的食物，不要进食隔夜的食物，最好不要进食隔顿的食物，可少食多餐，例如每日可进食5～6顿。⑥化疗后食欲通常在早晨比较好，可以进食较丰富的早餐。如果对固体食物无胃口，可以进食流食，如粥、牛奶、果汁等。⑦如选择带皮的水果，请削皮后进食。适当补充水分。⑧保持心情愉快。⑨化疗当日使用止吐药可引起患者便秘，因此可服一些润肠的食物，如酸奶、芹菜、白菜、木耳、苹果和香蕉等，也可适当口服一些通便药。⑩化疗期间建议保证足够的休息。

7.化疗期间的脱发问题。乳腺癌的化疗药物以蒽环类抗生素和紫杉烷类为主，这两种药物可引起90%～100%患者轻度至中度脱发。因此患者对此可提前做好心理准备，也可提前准备好假发。但是不用过于担心，化疗结束后半年内头发可重新长出。

8.化疗的剂量与疗效。临床研究证实化疗疗效与化疗药剂量有关，化疗药物剂量降低导致化疗疗效降低，若低于65%标准剂量，则与不用化疗差不多了。因此国际和国内乳腺癌治疗指南推荐的化疗标准剂量是基于临床研究的有效性和安全性数据，因此不能随意降低化疗初始剂量。如果因为化疗的毒副反应无法耐受化疗，可以在原剂量基础上化疗药物剂量减量25%；若仍无法耐受，还可以再减量25%；如果仍然出现Ⅲ度及以上的毒副反应，则只能停用化疗了。

9.应该如何预防与治疗化疗期间白细胞减少？化疗期间出现白细胞减少是化疗最常见的毒副反应。美国一项回顾性调查研究显示，超过60%的患者化疗延迟和减量首要原因是白细胞减少，出现剂量改变的患者中有超过60%的患者再次出现白细胞减少。使用粒细胞集落刺激因子（通常所说的升白针）可以升高白细胞，保证化疗足量按时进行，保证化疗疗效。升白针现有短效和长效两种剂型。化疗24～48小时以后，白细胞还未出现降低时皮下注射长效升白针，可以预防白细胞减少，显著减少白细胞下降的几率，保证化疗足量安全进行。当白细胞已经下降，此时注射短效升白针，保证白细胞升至安全的区域，减少机体感染的可能性，保证患者安全。短效升白针至少注射3天，若仅注射1天，只是促进未成熟的白细胞提前释放至外周血，并没有真正刺激骨髓生产更多的白细胞。注射升白针后因骨髓生产白细胞，患者可能会感觉明显的骨痛，这属于正常反应，不用紧张，可以口服止痛药，如芬必得等。

10.靶向治疗。目前靶向治疗是热点话题，乳腺癌患者都希望自己能使用靶向治疗。是否是所有的乳腺癌患者都可以使用靶向治疗呢？目前明确的靶点是HER2阳性乳腺癌。曲妥珠单抗是针对HER2阳性的第一个单克隆抗体，辅助化疗联合曲妥珠单抗可将HER2阳性的乳腺癌的复发风险显著下降约30%，标准治疗时间是1年，延期长至2年并没有带来额外的益处。

乳腺癌的治疗是综合治疗，以上这些问题是患者在治疗中最常咨询也最担心的问题。乳腺癌患者朋友们如还有其他的问题，欢迎前来咨询和了解。希望医患一起携手，共同战胜病魔，迎来美好的明天！

心灵小语

要修炼内心使其强大，必须要有自己的信仰。信仰即为某种主张、主义、宗教或某人极其相信和尊敬并用来作为自己行动的指南或榜样。一个有信仰的人，往往要比缺乏信仰的人更为坚定。信仰甚至可以使人超越绝境，以苦为乐，视死如归。

一个人的信仰可以是彼岸的归宿，可以是真善美的思想，可以是柴米油盐的简单生存，也可以是面临丧失生命的巨大悲剧面前的一种坚持，信仰具有支撑心灵和命运的巨大力量。

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长时期的焦虑对人的生理健康极为不利，所以在承受重大考验或者危机时刻，即使是出于实用目的考虑，“信点什么”都是有莫大的好处的。所以，我们每个人的人生都应该有一个信仰，确立自己的事业目标，决定自己的志向，那么，做起事情来就会更快，也更可能地获得成功。

（来源：《北大修心课》 文捷编著）