肝脏移植手术是万能的吗

文/青岛大学附属医院器官移植中心副主任医师 饶伟

经过了半个多世纪的发展，肝脏移植手术已被国内外多项临床指南推荐为各种终末期肝脏疾病的最佳治疗手段之一，尽管说，绝大多数的患者们在肝移植术后都能够获得较好的预后，但是，肝脏移植手术，就是万能的吗？

这无疑也是大家，尤其是无数患者和家属们都十分关心的一个问题，所以呢，今天就跟大家聊一聊这个话题，希望能够使得大家更加客观、科学和全面地了解“肝脏移植手术”！

肝脏移植手术是万能的吗？

答案是否定的！尽管说，肝脏移植手术可以将患者体内的病肝“移”除并“植”入一个新的肝脏从而挽救性命，但并不意味着，肝脏移植手术就是万能的，也并不意味着，肝脏移植手术就能挽救所有罹患肝脏疾病的患者。

首先，肝脏移植手术有其自身的局限性，并非所有的肝脏疾病患者都应该接受肝脏移植手术。

作为一台“人命关天”的高风险高投入手术，任何一名与之有关的人员，包括手术医生、麻醉医生、护理人员及患者和家属，都希望肝脏移植手术能够顺顺利利结束而成功挽救患者性命。但是，并非所有的终末期肝病患者都适合接受肝脏移植手术，比如以下几种情况：

术前体内存在尚未控制的感染患者：肝脏移植术中及术后所使用的免疫抑制剂将显著增加术后感染扩散的风险。

已经存在肝外转移的晚期肝癌患者：肝脏移植手术也只能移植肝脏，而无法处理肝外的肿瘤转移灶。

合并其他重要脏器功能衰竭的患者：诸如心肺肾等其他重要脏器出现功能衰竭的话，将显著增加肝脏移植手术的失败概率，除非接受多器官联合移植手术。

依从性差无法配合医护人员的患者：医患双方只有团结一致精诚合作，方才有可能战胜共同的敌人——病魔！

上述这些例子其实都属于肝移植手术的禁忌证，因此，此类患者都不适合接受肝脏移植手术。

其次，肝脏移植手术还存在一定的弊端，并非所有的肝脏疾病患者都能受益于肝脏移植手术。

作为手术步骤最为复杂、手术风险最高的腹腔外科手术之一，肝脏移植手术本身也还存在着一定的弊端，比如手术时间长、出血量较大、机体创伤严重、易出现并发症、术后仍需长期服药、术后仍需定期归院复查等。

这些弊端也是部分医务人员或患者并不认可肝脏移植手术的主要原因，当然，这也是肝脏移植领域医务人员始终都在奋斗力求克服的障碍，也正因为此，肝脏移植手术，才只能作为终末期肝脏疾病患者的诸多治疗选择之一！

再次，肝脏移植手术易受外在因素影响，肝脏移植手术并不能挽救所有肝脏疾病患者的生命。

时至今日，肝脏移植手术仍然属于高精尖的治疗手段，也是最为稀缺的医疗资源之一。在国内数千家医院当中，仅有100 余家医院具有肝脏移植资质，长期活跃于肝脏移植临床一线的肝移植外科医生不足千名，而与肝脏移植管理密切相关的移植内科医生或移植病理医生就更为缺乏了。

另外，肝移植供体资源的缺乏、高额的肝移植医疗费用、肝移植管理水平参差不齐等因素都成为了限制国内肝移植手术发展的瓶颈，而显著地影响国内肝脏移植管理水平的提高。

此外，肝脏移植手术的准入门槛比较高，并非所有的肝脏疾病患者都需要考虑肝脏移植手术。

临床上的肝脏疾病种类繁多，肝脏疾病的医疗手段也不少，而且大多也能获得比较好的疗效，比如核苷类似物之于慢性乙型病毒性肝炎，射频消融术或肝脏部分切除术之于不伴有肝硬化的早期肝癌，免疫检查点抑制剂之于晚期肝癌，人工肝治疗之于肝功能衰竭等。因此，针对不同的肝脏疾病，临床医务人员都应该结合患者的具体情况，为其选择更为合理、性价比更高的治疗方案，而不能不加甄别盲目地推荐肝脏移植手术。

今天，之所以在这里积极地给肝脏移植手术“挑刺儿”，并非是在否认肝脏移植手术或“拆台”，而是希望通过向大家介绍肝脏移植手术的“另一面”，使得大家都能够更加全面地了解和认识肝脏移植手术。一来，可以使得患者及其家属们建立对肝脏移植手术的科学认知，并结合自身情况做出最适合自己的决定和选择；二来，患者及家属们能够进一步提高自己的医商水平以积极配合主管医生的诊疗行为，共同为患者的远期存活和高水平的术后生活质量而努力！