经桡动脉行冠状动脉介入治疗中桡动脉痉挛的发生因素预测及措施

杨久宇，佟明琪，徐国民

在行经桡动脉行冠状动脉介入治疗（TRI）过程中，桡动脉痉挛（RAS）是临床中较为常见的一种病发症，其一旦得不到有效的预防，将会影响鞘管难以顺利拔出，进而不仅会增加患者的痛苦程度，还会延长手术的时间[1]。因此，为促使患者能够顺利接受治疗，降低桡动脉痉挛的发生率，本研究于内蒙古民族大学第二临床医学院内部选取2016年1月～2017年1月收治的156例行TRI治疗的患者作为研究对象，探讨并分析TRI治疗桡动脉痉挛的发生因素及预防措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象本研究选取内蒙古民族大学第二临床医学院于2016年1月～2017年1月收治的156例行TRI治疗的患者作为研究对象，依据治疗过程中有无桡动脉痉挛，将其分为RAS组和非RAS组。其中，RAS组患者49例，非RAS组107例。156例患者中，年龄范围25岁～77岁，平均年龄（62.12±2.37）岁。纳入标准：①首次行TRI治疗的患者；②Allen试验为阳性的患者。排除标准：①桡动脉穿刺失败的患者；②伴有雷诺综合征的患者。

1.2 方法156例患者均使用统一的操作技术标准，对患者行TRI治疗，由2名经验丰富的介入医师完成。穿刺套件为Terumo公司提供。在穿刺成功后，置入5F动脉鞘管。同时，经鞘管注射生理盐水，10 ml盐水中有100 mg硝酸甘油和2000 u肝素，对所有患者行桡动脉造影术，行TRI治疗。

1.3 诊断指标确诊为RAS需要符合以下至少1个条件，否则为非RAS，即①导管操作困难；②导管操作时疼痛明显；③前臂持续性疼痛；④血管管控狭窄度≥25%。

桡动脉异常确诊需要符合以下至少1个条件，①桡动脉内径异常细小；②主动脉根部扩张十分严重；③桡动脉迂回严重。

1.4 观察指标本研究首先观察了两组患者的一般资料，包括性别、既往病史、身高、体重及吸烟史等指标。同时，本研究还比较了两组患者的手术特征结果，主要观察两组患者的中、重度前臂痛、桡动脉路径异常、桡动脉直径与身高比值、导管交换次数以及桡动脉直径与导管外径比值等指标。最后，本研究采用多因素分析方法，观察了年龄、女性、吸烟史、中、重度前臂痛、桡动脉路径异常、导管交换次数等指标。

1.5 统计学处理采用SPSS 19.0软件处理相应数据。计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较采用t检验。另外，采用Logistic回归分析方法，分析RAS因素。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的一般资料通过比较两组患者的一般资料，发现两组患者在性别、年龄、高血压、糖尿病、高血脂症以及吸烟史方面存在显著的差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明性别、年龄、糖尿病、高血压、高血脂症以及吸烟史可能是导致患者发生桡动脉痉挛的主要因素（表1）。

2.2 比较两组患者的手术特征结果通过比较两组患者的手术特征结果，发现两组患者在中、重度前臂痛、桡动脉路径异常、桡动脉直径与身高比值、导管交换次数以及桡动脉直径与导管外径比值方面存在显著差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明这些因素可能是导致患者发生桡动脉痉挛的主要因素（表2）。

2.3 RAS组相关因素的Logisti回归分析结果采用Logistic回归分析方法对RAS组中的发生预测因素进一步分析，发现年龄、性别、吸烟史、中重度前臂痛、桡动脉路径异常、桡动脉直径与身高比值、导管交换次数及桡动脉直径与导管外径比值是关键性的因素，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

3 讨论

经桡动脉行冠状动脉介入治疗（TRI）作为首选的治疗冠状动脉介入的途径，因其对患者的损伤较小、无需强制卧床以及血管并发症小等优势，因而在临床应用中较为广泛[2]。然而，由于桡动脉内径比较小，管壁上有较多的弹性纤维等原因，在手术过程中或手术结束后极易出现桡动脉痉挛（RAS）[3]。RAS的出现，不仅会导致穿刺失败，还会导致桡动脉闭塞，进而导致冠状动脉介入治疗难以顺利进行[4]。因此，本研究选取内蒙古民族大学第二临床医学院于2016年1月～2017年1月收治的156例行TRI治疗的患者作为研究对象，对TRI治疗桡动脉痉挛的发生因素以及预防措施展开了研究。

表1 两组患者一般资料比较[（n，%），（x ±s）]

表2 两组患者手术特征结果比较[（n，%），（x ±s）]

表3 RAS组相关因素的Logisti回归分析结果

对经桡动脉行冠状动脉介入治疗过程中RAS的发生，国内外已有诸多学者对此进行了研究，Chan（2017）在研究中指出经TRI术后，RAS的发生率为21%[5]；也有研究表明，TRI术后RAS的发生率在15%～30%间[6]。由此可见，行TRI术后RAS的发生率是较高的。本研究表明，156例行TRI术的患者中，有49例患者发生RAS，RAS的发生率为31.41%。本研究的结果与大部分学者的研究结果类似，但微高于其他学者的研究结果。进一步分析其产生原因，发现这可能与医院医师的手术用药、操作水平以及痉挛标准一致性等因素有关。

鉴于TRI术后，RAS的发生率较高，且对患者以及手术的影响均较大，因此应注重研究影响其发生的因素。对此，已有学者从不同的角度展开了研究。既往有研究结果表明，女性患者更容易发生RAS[7,8]，但也有研究表明，男女之间RAS发生率不存在差异[9]。此外，分析既往病史等因素对RAS的影响，有的研究学者认为有高血压病史患者更容易发生RAS，也有研究学者认为有高血压病史患者并不容易发生RAS[10,11]。对此，目前大部分研究认为影响RAS产生的因素主要有年龄、吸烟史及动脉路径异常等。由此可见，影响TRI术后RAS产生的因素，有研究一致的地方，也有不一致的地方。本研究在此基础上，对其进行了进一步的研究，以发现导致RAS发生的关键因素，并提出相应的措施以起到预防的作用。

本研究通过比较两组患者的一般资料，发现两组患者在性别、年龄、高血压、糖尿病、高血脂症以及吸烟史方面存在显著的差异（P＜0.05），提示性别、年龄、糖尿病、高血压、高血脂症以及吸烟史可能是导致患者发生桡动脉痉挛的主要因素；通过比较两组患者的手术特征结果，发现两组患者在中、重度前臂痛、桡动脉路径异常、桡动脉直径与身高比值、导管交换次数以及桡动脉直径与导管外径比值方面存在显著的差异（P＜0.05），提示这些因素也可能是导致患者发生桡动脉痉挛的主要因素。另外，本研究采用Logistic回归分析方法对RAS组中的发生预测因素进一步分析，发现年龄、性别、吸烟史、中重度前臂痛、桡动脉路径异常、桡动脉直径与身高比值、导管交换次数以及桡动脉直径与导管外径比值可能是比较关键性的因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。本文的研究说明导致患者发生RAS的影响因素较多。年龄越小，RAS发生率越高；相比于男性患者而言，女性患者更容易发生RAS；有既往并发症，如高血压、糖尿病以及脑卒中的患者其也更容易发生RAS；有吸烟史的患者也更容易发生RAS。这可能是由于年龄偏小的患者在手术中更容易紧张，进而导致RAS容易产生。而女性患者，相较于男性患者而言，其在手术中也是比较容易紧张的。与此同时，女性患者的桡动脉较细，这也是导致其易于发生RAS的重要原因。有研究学者对此展开研究，其研究结果与本文的研究结果类似[12]。

对此，本研究认为应采取必要的措施，调节患者的紧张情绪，术前对患者进行适当的心理干预就是一种较好的方式。Bansal E（2017）等的研究表明患者的焦虑、抑郁情绪能够影响其神经系统的改变和内分泌系统的改变[13]。而适当的心理干预则能够患者患者的焦虑抑郁情绪[14]。因此，对患者进行心理干预，如术前宣教、情绪梳理、安慰和鼓励患者等等，是降低RAS产生的一种较好的干预方式。除此之外，还应在术前给患者注射药物，以进一步稳定患者的情绪。已有研究表明，术前给患者注射利多卡因、地西泮等，可减轻患者局部疼痛，起到缓解情绪的作用[15]。另外，医护人员应提高自身的专业水平和素质。在操作过程中，指导患者保持舒适的体位，以确保手术的顺利实施；提高操作的熟练度，最大限度避免牵拉或插管。在手术后，还应对患者进行及时的心理梳理。对于既往病史以及吸烟史等因素对RAS的影响，则应在术前对患者进行评估，以了解其基本情况，然后采取必要的措施，降低RAS的发生。

综上所述，经桡动脉行冠状动脉介入治疗中桡动脉痉挛的发生因素比较多，应做好充分的术前评估。基于存在的危险因素，在术前、术中及术后采用适当的措施对预防桡动脉痉挛的发生是非常关键的。