微型动态心电图监测在心脏病患者睡眠期心律失常中的应用

赵巧文

(陕西省榆林市星元医院心电图室 719000)

心脏病是心内科常见的循环系统疾病，心脏病常常导致异常心音、心律失常，脉搏异常。心律失常的种类和程度与心脏病的性质和病情轻重有密切关系，当发生严重器质性心脏病时，心律失常发生率往往更高。为防止心脏病患者睡眠期发生心律失常导致猝死，监测心电图显得至关重要[1]。微型动态心电图监测携带方便、检出率高，受到广大医生和患者的认可[2]。本研究以本院2015年12月至2017年12月心内科收治的74例心脏病患者作为研究对象，观察微型动态心电图监测患者心律失常情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院心内科2015年12月至2017年12月收治的心脏病患者74例作为研究对象，其中风湿性心脏病12例，冠心病24例，心肌病10例，高血压性心脏病18例，肺源性心脏病10例。74例患者中男40例，女34例；年龄20～75岁，平均(47.58±12.43)岁。纳入标准：(1)符合WHO对不同类型心脏病的诊断标准；(2)患者签署知情同意书。

1.2方法 使用我国生产的MIC-12H型12导联动态心电记录分析仪及系统，嘱患者随身携带微型记录器，记录到的数据用USB传入电脑，经系统分析计算后打印出结果。佩戴时指导患者正确使用器械，保护好导联线盒电极。

1.3观察指标 记录患者白天7 h及夜间7 h睡眠过程中监测出的心律失常情况，再与多导睡眠仪监测数据比较。

2 结 果

本研究中患者发生室性期前收缩经微型动态心电图检出10例，心电图提前出现宽大畸形的QRS-T波群，QRS时间≥0.12 s，T波与QRS主波方向相反，QRS前无相关P波，代偿间歇完全。11例房性期前收缩患者提前出现变形P波，PR间期>0.12 s，提前出现房性P波下传产生的QRS波群多数与窦性心律的QRS波群相同，代偿间歇不完全。8例室性心动过速，有3例或以上的室性期前收缩连续出现，QRS波形态畸形宽大，QRS时间≥0.12 s。ST-T方向与主波相反，有心室夺获或室性融合波。6例阵发性室性心动过速表现为连续3次或3次以上发生室性期前收缩，频率≥100次/分，持续时间<30 s，可自行终止。

24 h动态心电图对心律失常的检出率为72.97%(54/74)，患者白天平均心率为(89.23±11.27)次/分，明显高于夜间的(70.55±10.43)次/分，差异有统计学意义(t=7.231 4，P<0.05)。经动态心电图检查发现，房性和室性早搏夜间睡眠期明显减少。两种心电监测心律失常检出结果见表1。

表1 两种心电监测心律失常检出结果(n=74，n)

3 讨 论

心律失常是常见的一种心脏疾病，指心脏搏动节律、频率处于异常状态。心律失常可单独发病也是其他心血管疾病的并发症，其发病与基因通道突变、器质性病变、心脏手术、电解质等因素有密切关系。心律失常会导致患者心房和心室收缩发生改变，进而出现心悸、胸闷、无力等症状，对于心脏病患者来说，心律失常是导致患者猝死的主要原因[3]。有研究显示，发生猝死的患者中最多的原因就是心律失常，其中以室性心动过速、心室颤动、传导阻滞引起的猝死发生率最高[4-7]。心脏病尤其是冠心病的早期诊断和治疗，对于预防急性心肌梗死和心源性猝死至关重要。然而，冠心病患者只有在发生心绞痛时，心电图才有明显表现，发作期间心电图正常，再加上夜间睡眠期患者及其监护人不能随时发现异常，极易导致患者夜间猝死[4]。

常规心电图和动态心电图都是临床上用于检测心律失常技术，常规心电图仅能捕捉几秒心电信息，因此对于监测患者心律失常意义不大。随着医疗技术的发展，动态心电图是一种可长时间记录并分析人体心脏活动在活动或安静状态下心电变化的技术[5]。动态心电图技术发展至今，已经成为心血管领域中非创伤性检查的重要诊断方法之一，相对于普通心电图，动态心电图可24 h内连续记录患者心电信号，这对于提高非持续性心律失常检出率提高有很大价值。微型动态心电图通过在受检者身上佩戴一个记录仪，可在患者睡眠期间连续记录其体表心电变化，其3通道、12通道动态心电图在临床上显示了巨大优越性。微型动态心电图具有无创伤、携带方便、检出率高的优势，无论是对有症状的心律失常还是无症状的心律失常都能及时准确检出[6]。

本研究结果显示，24 h动态心电图对心律失常检出率为72.97%(54/74)，患者日间平均心率为(89.23±11.27)次/分，明显高于夜间的(70.55±10.43)次/分，差异有统计学意义(P<0.05)。经动态心电图检查发现，房性和室性早搏夜间睡眠期明显减少。这说明心脏病所致的心律失常主要以室性和房性心律失常为主，可采用动态心电图来了解室性期前收缩昼夜变化情况，且心脏病患者多存在不同程度的缺氧缺血情况，心功能较差，心率较快。导致心律失常的原因主要是心力衰竭、低氧血症、电解质紊乱，而这种心律失常多为阵发性、可逆性，而未进行活动的睡眠期相对来说抗心律失常情况更好。

本研究中患者发生室性期前收缩经微型动态心电图检出10例，心电图提前出现宽大畸形的QRS-T波群，QRS时间≥0.12 s，T波与QRS主波方向相反，QRS前无相关P波，代偿间歇完全。11例房性期前收缩患者提前出现变形P波，PR间期>0.12 s，提前出现房性P波下传产生的QRS波群多数与窦性心律的QRS波群相同，代偿间歇不完全。8例室性心动过速有3个或以上的室性早搏连续出现，QRS波形态畸形宽大，QRS时间≥0.12 s。ST-T方向与主波相反，有心室夺获或室性融合波。6例阵发性室性心动过速表现为连续3次或3次以上发生室性期前收缩，频率≥100次/分，持续时间<30 s，可自行终止。阵发性室性心动过速和阵发性房性心动过速患者表现为一过性心律失常，仅采用动态心电图数据分析发现，4例Ⅰ度房室传导阻滞PR间期超过0.20 s，每个P波后均有QRS波群；5例Ⅱ度房室传导阻滞P-R间期逐渐增长，R-R间期逐渐缩短，最后P波后丢失一个QRS波，后面恢复正常，然后P-R间期再逐渐增长，QRS波再丢失，再恢复正常，如此反复。从研究结果可以看出，动态心电图在检出患者睡眠期隐匿性、短暂和特定情况下的心律失常敏感性较高，通过对心律失常起源、持续时间、频率等数据分析，结合患者病情、临床症状可帮助医生为患者制定更好的治疗和护理计划[8]。对于心脏病患者来说，有效预防睡眠期心性猝死是挽救患者生命的关键，而心性猝死最常见的原因是室速或室颤，发生前常常有心电活动不稳定的室性心律失常[9]。在实际应用过程中，通过动态心电图能够更容易发现其发生规律，对可能发生猝死的二尖瓣脱垂、肥厚性或扩张性心脏病、Q-T延长综合征患者能够更全面地发现猝死的危险因素，采取及时有力的预防和治疗措施，挽救患者生命[10]。

综上所述，心律失常是心脏病患者常见的症状，其昼夜存在一定的明显区别。临床上可借助微型动态心电图监测患者睡眠期心电变化，及时提醒医务人员，降低患者猝死概率，值得临床推广使用。