AECOPD患者血清学和肽素、PCT及CRP指标的变化及意义

杨 剑，陈素婷，廖 洁

(江西省萍乡市人民医院：1.检验科；2.呼吸内科 337055)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常见的呼吸系统疾病，其并发症多，病死率较高。近来研究显示，COPD急性加重期(AECOPD)患者血清和肽素(CPP)水平明显升高，与疾病严重程度密切相关[1]。降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)作为炎性反应因子，在AECOPD患者血清中也有明显升高[2]。本研究观察COPD患者不同时期血清CPP、PCT和CRP水平变化，探讨此3项指标与AECOPD病情程度的关系及其对AECOPD疗效的判断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2018年1-5月住院治疗的AECOPD患者26例作为AECOPD组，22例COPD稳定期患者作为COPD稳定期患者组，另选取15例健康体检者作为健康对照组。

1.2仪器与试剂 CPP酶联免疫吸附试验(ELISA)检测试剂盒、Rayto RT-6100酶标分析仪、Getein1600荧光免疫定量分析仪、美国贝克曼AU5821全自动生化分析仪等。

1.3方法 CPP由上海仁捷生物科技有限公司代测；采用Getein1600荧光免疫定量分析仪检测PCT；采用美国贝克曼AU5821全自动生化分析仪检测CRP。严格按照试剂说明书和仪器操作规程进行操作。

2 结 果

血清学指标检测结果比较见表1。(1)AECOPD组血清CPP、PCT和CRP明显高于COPD稳定期患者组，差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)AECOPD治疗前与治疗后CPP、PCT和CRP 3项指标差异有统计学意义(P<0.05)。(3)COPD稳定期患者组CPP明显高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，但PCT和CRP比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 各组血清CPP、PCT和CRP水平比较

注：与AECOPD组治疗前比较，*P<0.05；与AECOPD组治疗前后比较，#P<0.05；与COPD稳定期患者组比较，△P<0.05

3 讨 论

AECOPD是指COPD的急性发作状态，参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南2007修订版》[3]，即患者在短期内呼吸系统症状明显，咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴有发热等症状，甚至需要全身使用激素或抗生素治疗。此外亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊乱等症状。COPD是人的支气管发生病变，合并不可逆性气道阻塞的肺部疾病，与肺对有害颗粒或气体的异常炎性反应有关，是常见的一种慢性呼吸系统疾病[4]。COPD患者出现反复急性加重会加速其肺功能恶化，严重影响患者生活质量,而且其并发症多，病死率较高[5]。因此，寻找一些敏感的生物学标标物作为AECOPD早期诊断、病情严重程度及预后评价指标已成为当今研究热点。

CPP是精氨酸加压素(即抗利尿激素，AVP)原的C末端部分，稳定性好，测定方法较简便快捷，可准确反映AVP水平高低，作为其替代物已成为近年来心脑肺疾病和各系统感染严重程度研究的焦点[6-10]。PCT是近年普遍使用的细菌感染生物标志物，黎颖[11]、刘骁[12]、黎硕等[13]关于PCT在COPD这一块的相关研究中均指出，PCT对AECOPD的病情评估和预后判断有重要价值。CRP作为一种反映机体受到感染或损伤的急性蛋白，被广泛应用于临床疾病的早期诊断和鉴别诊断。为此，应分别检测COPD患者不同时期血清CPP、PCT和CRP水平，探讨其在COPD疾病中的临床意义。

本研究结果显示，AECOPD组治疗前血标本各指标水平均高于治疗后、COPD稳定期患者组及健康对照组。数据处理后发现，AECOPD组血清CPP、PCT和CRP水平明显高于COPD稳定期患者组；AECOPD组治疗后血清CPP、PCT和CRP水平下降较明显，与治疗前结果比较差异有统计学意义(P<0.05)，这与文献[14-15]报道相符。有研究显示，AECOPD患者血清CPP水平升高主要原因是呼吸道感染、缺氧；PCT和CRP与患者感染严重程度密切相关[16]。AECOPD患者接受抗感染治疗和吸氧、祛痰化痰等处理后，感染得到控制，缺氧得到改善，因而各项指标水平均下降。从这一方面看，血清CPP、PCT和CRP可作为AECOPD患者疗效观察的生物学指标。

进一步分析发现，(1)COPD稳定期患者组血清PCT和CRP水平与健康对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明PCT和CRP主要还是判断细菌感染严重程度的指标。但CPP水平比较差异有统计学意义，或许是因为COPD稳定期仍处于缺氧状况，只是缺氧程度较轻。从这一方面看，CPP检测可作为COPD患者诊断的一项预警因子。(2)AECOPD组治疗后各项指标水平仍高于COPD稳定期患者组。本研究组认为，患者出院时各项指标可能还未降至理想水平，复发的概率较大，应延长其住院时间，减少复发概率。这还需要结合临床，增加研究对象来加以印证。由于经费和条件限制，本研究还存在此类缺陷，如果后期条件允许的话，将会进一步研究。

综上所述，本文认为，血清CPP、PCT和CRP分别反映了COPD患者的气道炎性反应和缺氧程度，对COPD病情严重程度判断、疗效观察和预后评估有重要临床意义和参考价值。