单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床效果

田超 曹正国 张朝胜 黎建欣 韩庆杰 蒋茂林 雷光远 王航涛

[摘要]目的 研究單通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床效果。方法 选取我院2017年1月～2018年1月收治的68例复杂性肾结石患者作为研究对象，按照奇偶分组法分为对照组（34例）与实验组（34例）。对照组复杂性肾结石患者采用经皮肾镜碎石术治疗，实验组复杂性肾结石患者采用单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗。比较两组患者的手术指标、并发症发生率和结石清除率。结果 实验组复杂性肾结石患者的手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量、血红蛋白损失量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组复杂性肾结石患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组复杂性肾结石患者的一期手术结石清除率、二期手术结石清除率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 复杂性肾结石患者接受单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗，能够提高结石的清除率，值得推广应用。

[关键词]复杂性肾结石；单通道微创经皮肾镜；输尿管软镜

[中图分类号] R692.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（a）-0099-03

Clinical effect of single-channel micro-invasion percutaneous nephrolithotomy combined with flexible ureteroscope in the treatment of complex renal calculi

TIAN Chao CAO Zheng-guo ZHANG Chao-sheng LI Jian-xin HAN Qing-jie JIANG Mao-lin LEI Guang-yuan WANG Hang-tao

Department of Urology， Yuebei People′s Hospital of Shaoguan City in Guangdong Province， Shaoguan 512025， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of single-channel micro-invasion percutaneous nephrolithotomy combined with flexible ureteroscope in the treatment of complex renal calculi. Methods A total of 68 patients with complex renal calculi admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were enrolled in the study. They were divided into the control group （n=34） and the experimental group （n=34） by an odd/even number method. Patients with complex renal calculi in the control group were treated with percutaneous nephrolithotripsy while participants in the experimental group were provided with single-channel micro-invasion percutaneous nephrolithotomy combined with flexible ureteroscope. The surgical parameters， the incidence of complications and stone clearance were compared between the two groups. Results The surgical indices including surgical time and hospital stay in the experimental group were shorter than those in the control group， intraoperative blood loss， hemoglobin loss in the experimental group were all less compared with those in the control group， with statistical significance （P<0.05）. The total incidence of complications in patients with complex renal calculi in the experimental group was lower， compared with that in the control group， with significant difference （P<0.05）. The surgical stone clearance rate at stages Ⅰ and Ⅱ in the experimental group were both higher than those in the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion For patients with complex renal calculi， application of single-channel micro-invasion percutaneous nephrolithotomy combined with flexible ureteroscope can increase the clearance rate of stones and it is worthy of promotion and application.

[Key words] Complex renal calculi； Single-channel micro-invasion percutaneous nephrolithotomy； Flexible ureteroscope

肾结石是临床上常见的泌尿系统疾病，是由于一些晶体物质和有机基质在肾脏异常聚积所导致[1]。肾结石多发于青壮年时期，发病后，患者会出现腰部不适的感觉，并伴有隐痛和钝痛感，可导致患者出现恶心、呕吐、腹胀、血尿等临床症状，对患者的身体健康和生活质量造成严重影响，若患者得不到及时有效的治疗，此病能够导致患者的肾脏功能出现异常，进一步加重病情[2]。复杂性肾结石是一种体积较大的肾结石，对患者身体的损伤较大，容易引起尿路堵塞的症状，因此需要对患者实施及时的治疗[3]。目前，临床上主要采用手术的方式对患者进行治疗。本研究主要探讨单通道微创经皮肾镜与输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年1月在我院接受治疗的68例复杂性肾结石患者，采用奇偶分组法分为实验组和对照组，每组34例。实验组复杂性肾结石患者中，年龄为27～64岁，平均（45.39±4.32）岁；其中男22例，女12例；病程为0.3～0.8年，平均（0.51±0.03）年；结石直径为22～35 mm，平均（2.82±0.21）mm。对照组复杂性肾结石患者中，年龄为28～65岁，平均（46.41±4.40）岁；其中男23例，女11例；病程为0.3～0.9年，平均（0.55±0.04）年；结石直径为22～36 mm，平均（2.87±0.24）mm。纳入标准：所有患者均符合复杂性肾结石的诊断标准；所有患者未接受其他药物治疗[4]。排除标准：伴有严重肝肾等器质性疾病的患者；处于妊娠期和哺乳期的女性；对手术治疗有禁忌的患者；有精神疾病的患者[5]。本次研究经我院医学伦理委员会批准同意，所有复杂性肾结石患者均在知情同意下签订知情同意书，自愿接受相关治疗和研究。两组复杂性肾结石患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组复杂性肾结石患者接受经皮肾镜碎石术治疗，对患者实施全身麻醉，麻醉生效后，对患者实施经皮肾镜碎石术治疗，将经皮肾镜置入患者体内，然后对患者的病灶部位进行探查，确定患者结石的大小和范围，然后对患者实施碎石治疗，并将碎石取出，手术结束后，对患者的病情进行复查，若患者体内仍残留结石，则在一期手术结束后1个月，对患者实施二期经皮肾镜碎石术治疗[6]。

实验组复杂性肾结石患者接受单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗，对患者实施全身麻醉，麻醉生效后，指导患者取膀胱截石位，在患者的患侧输尿管处，进行逆行插管，插管结束后，指导患者取俯卧位，并在B超的指引下，对患者实施肾盏穿刺，穿刺结束后，在患者体内置入导丝，并通过导丝建立经皮肾通道，并将经皮肾镜置入患者体内，对患者实施碎石手术治疗，并将碎石取出。手术结束后24 h，对患者实施尿路平片复查，若患者体内仍残留结石，则在一期手术结束1个月后，对患者实施输尿管软镜取石治疗[7]。

1.3观察指标

对两组复杂性肾结石患者的手术指标、并发症发生率和肾结石清除率进行统计分析。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组复杂性肾结石患者相关手术指标的比较

实验组复杂性肾结石患者的手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量、血红蛋白损失量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组复杂性肾结石患者并发症总发生率的比较

实验组复杂性肾结石患者的并发症总发生率为8.82%，低于对照组的35.29%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组复杂性肾结石患者结石清除率的比较

实验组复杂性肾结石患者的一期手术结石清除率为76.47%（26/34），二期手术结石清除率为94.12%（32/34），显著高于对照组的58.82%、79.41%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

随着我国经济的不断快速发展，我国人们的生活质量也在不断提升，同时我国人们的生活压力和工作压力也在不断加大，使得人们的身体长期处于亚健康状态，导致人们容易出现多种疾病[8-9]。肾结石是临床上常见的泌尿系统疾病，且多发于中青壮年时期，这对患者的生活、工作、身体健康造成严重影响。肾结石的产生与患者的饮食因素、环境因素和职业因素有关，这些因素会导致患者尿液中的晶体物质浓度升高、溶解度降低，使晶体在肾脏部位聚积，进而产生肾结石[10-11]。肾结石会对患者的肾脏功能造成较大损伤，进而使患者出现腰部绞痛、钝痛的感觉，同时能够使患者出现恶心、呕吐、腹胀等临床症状，对患者的生活质量和身体健康造成较大影响[6]。复杂性肾结石是直径较大的结石，其在患者体内更难排除，对患者的身体伤害更大，因此需要对患者进行及时的治疗[12-13]。

目前，临床上主要采用手术的方式对患者进行治疗，本研究对选取的34例实验组患者实施单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗，取得了良好的临床效果。单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜术是一种微创手术，在对患者治疗时，创伤较小，有利于患者术后康复，手术安全性较高；同时单通道微创经皮肾镜联合输尿管軟镜术可以获得较清晰的术野，可有效地将结石排除，改善患者的病情[14-15]。

本研究结果显示，实验组复杂性肾结石患者的手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量、血红蛋白损失量等手术指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组复杂性肾结石患者的并发症总发生率为8.82%，低于对照组的35.29%（P<0.05）；实验组复杂性肾结石患者的一期手术结石清除率为76.47%，二期手术结石清除率为94.12%，显著高于对照组的58.82%、79.41%（P<0.05）。

综上所述，复杂性肾结石患者接受单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗，能够有效清除结石，手术安全性较高，值得推广应用。

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（收稿日期：2018-06-13 本文编辑：祁海文）