消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血的临床效果

傅鑫 易健 张善金 吴裕文

[摘要]目的 探讨消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血的临床效果。方法 选取2014年3月～2018年2月我院收治的80例胃潰疡出血患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（40例）与观察组（40例）。对照组患者采用四联疗法，观察组患者采用消化内镜联合四联疗法。比较两组患者的疾病症状消失时间、用药时间、细胞因子水平[上表皮生长因素（EGF）、血管内皮生长因子（VEGF）、超氧化物歧化酶（SOD）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]、治疗效果以及再出血情况。结果 观察组患者的疾病症状消失时间为（2.26±0.30）d，用药时间为（5.29±0.51）d，均分别短于对照组[（4.84±1.01）、（8.23±1.24）d]，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的EGF、VEGF、SOD、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的EGF、VEGF、SOD水平均高于治疗前，TNF-α水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的EGF水平为（315.20±12.34）IU，VEGF水平为（98.56±5.52）IU，SOD水平为（37.45±2.23）IU/L，均分别高于对照组[（223.15±11.10）IU、（81.52±4.26）IU、（30.63±2.01）IU/L]，TNF-α水平为（19.52±2.01）ng/L，低于对照组[（27.45±3.24）ng/L]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的治疗总有效率为95.00%，高于对照组的72.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的再出血率为5.00%，低于对照组的35.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胃溃疡出血在四联疗法的基础上，增加消化内镜止血治疗，可以获得更好的止血效果。

[关键词]胃溃疡出血；四联疗法；消化内镜

[中图分类号] R656.6+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（a）-0022-03

Clinical effect of digestive endoscopy combined with quadruple therapy on gastric ulcer bleeding

FU Xin YI Jian ZHANG Shan-jin WU Yu-wen

Department of Gastroenterology， People′s Hospital of Yichun City， Jiangxi Province， Yichun 336000， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of digestive endoscopy combined with quadruple therapy on gastric ulcer bleeding. Methods Eighty patients with gastric ulcer bleeding admitted to our hospital from March 2014 to February 2018 were selected as the study subjects. They were divided into control group （40 cases） and observation group （40 cases） according to the random number table method. The control group was treated with quadruple therapy， and the observation group was treated with digestive endoscopy combined with quadruple therapy. The disappearance time of the disease symptoms， the time of administration， the levels of cytokines （epidermal growth factor [EGF]， vascular endothelial growth factor [VEGF]， superoxide dismutase [SOD]， tumor necrosis factor-α [TNF-α]）， the therapeutic effect， and the rebleeding were compared between the two groups. Results The disappearance time of the disease symptoms in the observation group was （2.26±0.30） d， the medication time was （5.29±0.51） d， which were respectively shorter than those in the control group （[4.84±1.01]， [8.23±1.24] d）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of EGF， VEGF， SOD and TNF-α before treatment between the two groups （P>0.05）. The levels of EGF， VEGF and SOD after treatment were higher than those before treatment， the level of TNF-α was lower than that before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The level of EGF in the observation group was （315.20±12.34） IU， the level of VEGF was （98.56±5.52） IU， and the level of SOD was （37.45±2.23） IU/L， which were respectively higher those in the control group （[223.15±11.10] IU， [81.52±4.26] IU， [30.63±2.01] IU/L）， the level of TNF-α in the observation group was （19.52±2.01） ng/L， which was lower than that in the control group （[27.45±3.24] ng/L）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the treatment in the observation group was 95.00%， which was higher than that in the control group （72.50%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The rebleeding rate of the observation group was 5.00%， which was lower than that of the control group （35.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of gastric ulcer bleeding， quadruple therapy combined with endoscopic hemostasis can achieve better hemostatic effect.

[Key words] Gastric ulcer bleeding； Quadruple therapy； Digestive endoscopy

胃十二指肠因溃疡而出血的疾病称为胃溃疡出血，发病率高，是溃疡疾病比较常见的并发症，以便血、贫血以及呕血为主要症状[1]，轻者影响日常进食和生活质量，重症患者病情急骤，需要及时治疗，否则会危及生命[2]。四联疗法是胃溃疡出血的常用药物治疗方案，消化内镜治疗技术也可用于治疗胃溃疡出血，两种治疗方式理念不同，一种为药物疗法，一种为小手术治疗。本研究选取我院收治的80例胃溃疡出血患者作为研究对象，旨在探讨消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年3月～2018年2月我院收治的80例胃溃疡出血患者作为研究对象。纳入标准：①符合胃溃疡诊断标准者；②无其他严重内外科疾病；③精神状态正常且可正常沟通者；④符合消化内镜治疗标准者；⑤对本次研究采用的药物无过敏反应者；⑥积极配合治疗者。排除标准：①存在胃肠道手术史者；②合并恶性肿瘤、复合性溃疡、精神疾病等疾病者；③合并躯体性疾病者；④不积极配合治疗者。按照随机数字表法将其分为对照组（40例）与观察组（40例）。对照组，男26例，女14例；年龄31～72岁，平均（50.30±8.21）岁；病程1～11年，平均（6.25±1.22）年。观察组，男28例，女12例；年龄32～71岁，平均（50.26±8.14）岁；病程1～12年，平均（6.34±1.13）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2方法

对照组患者采用四联疗法治疗：胶体酒石酸铋胶囊（大同市维敏制药有限责任公司，国药准字H20059 7722），口服，3次/d，165 mg/次；埃索美拉唑镁肠溶片（商品名：耐信，阿斯利康制药有限公司，国药准字H20046379），口服，2次/d，20 mg/次；盐酸左氧氟沙星胶囊（扬子江药业集团有限公司，国药准字H19990051），口服，2次/d，200 mg/次；阿莫西林胶囊（联邦制药厂有限公司，医药准字CH20040031），口服，2次/d，1000 mg/次。用藥时间为2周。

观察组患者在四联疗法治疗基础上联合消化内镜。利用消化内镜透视原理，用冷生理盐水反复冲洗出血位置，完全暴露出出血点，注射1∶10 000的肾上腺素（西安利君制药有限责任公司，国药准字H61022193），达到止血的目的，注射剂量为1～2 ml/次，观察出血位置组织颜色变化，发现其变白后，则表示止血成功，注意嘱咐患者近1 d禁食。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的疾病症状消失时间、用药时间、细胞因子水平、治疗效果以及再出血情况。采取酶联免疫吸附法检测（安杰生物技术有限公司提供试剂盒）细胞因子水平，其包括上表皮生长因素（EGF）、血管内皮生长因子（VEGF）、超氧化物歧化酶（SOD）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。根据患者出血情况、溃疡面积等指标变化评估治疗方案取得的效果[3]。疗效判定分为显效、有效、无效，显效：治疗3 d后，完全止血成功，溃疡病灶消失；有效：治疗方案实施3 d后，基本已经止血，溃疡面积缩小范围>1/2；无效：治疗方案实施后，不但未成功止血，而且溃疡面积也在扩大。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。持续随访3个月，统计两组患者再出血情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗情况的比较

观察组患者的疾病症状消失时间、用药时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者细胞因子水平的比较

两组患者治疗前的EGF、VEGF、SOD、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的EGF、VEGF、SOD水平均高于治疗前，TNF-α水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的EGF、VEGF、SOD水平均高于对照组，TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗效果的比较

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者出血复发情况的比较

观察组患者再出血率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

胃溃疡是发病率很高的一种消化道疾病，并发症多，出血需要及时治疗[4]。发病位置集中在贲门到幽门之间，如十二指肠、胃等[5]，胃蛋白酶、胃酸的消化作用是其发病机制，发病率在10%左右[6]。该病起病急骤且进展快，以疼痛为主要症状，大部分患者无发病征兆，少数患者会有恶心呕吐、食欲不振等反应，保守治疗虽然可起到一定的作用，但是止血效果一般[7]。现阶段，消化内镜治疗胃溃疡出血的良好疗效已经得到很多研究证实，其可以清除幽门螺杆菌，对胃黏膜起到保护作用，减少胃酸分泌量，从根本上治疗该疾病[8-9]。

四联疗法属于胃溃疡出血的基本治疗方案，包括阿莫西林、左氧氟沙星、枸橼酸铋钾以及兰索拉唑4种药物，前2种药物属于抗生素，可加快溃疡病灶愈合，保护胃黏膜，枸橼酸铋钾也可保护胃黏膜[10-11]，同时还可以减少其他并发症，兰索拉唑属于抗酸类药物，有减慢胃酸分泌的功效[12]，4种药物联合即为四联疗法。多数研究发现，单纯的药物治疗对于疾病改善效果并非很理想，而且见效慢，利用消化内镜可以确定出血位置、查明出血原因[13]，以针对性止血，更快起效，可以明显减少并发症。消化内镜是消化内科很常用的诊疗器械，清晰度高，使用方便，用于治疗胃溃疡止血非常有效[14-15]。此外，该项治疗技术对患者造成的创伤很小，不会增加额外的痛苦[16]。

本研究结果提示，观察组患者的疾病症状消失时间、用药时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的EGF、VEGF、SOD水平均高于对照组，TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的治疗总有效率高于对照组，再出血率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示在四联疗法基础上，增加消化内镜治疗，能够快速且有效地改善症状，缩短用药时间，减轻患者的经济负担，同时调节细胞因子水平，提高整体治疗效果，并且还可以预防再出血事件发生。

综上所述，胃溃疡出血是很常见的一种消化道疾病，四联疗法属于基础治疗方案，不可缺少，但在此基础上加用消化内镜治疗，可以更好地治疗疾病，使患者早日康复。

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（收稿日期：2018-08-31 本文编辑：张晨晖）