不同针刺方法治疗急性腰扭伤的即刻镇痛效果与体位关系的研究

邓启龙 马利中 马光兴 王 璐

1 浙江省台州医院 浙江 台州 317000

2 山东省青岛市中医医院 山东 青岛 266034

3 浙江省宁波市奉化区中医医院 浙江 宁波 315502

针灸治疗急性腰扭伤有自己的特点，“放血疗法”和“针刺运动疗法”均为针灸临床治疗急性腰扭伤的常用方法，课题组在既往运用两种不同针刺方法治疗急性腰扭伤患者的临床研究中发现，两者的即刻镇痛效果在不同体位下存在一定的差异，对临床针灸治疗急性腰扭伤具有一定的启示意义。具体报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：2011年8月到2017年12月，82例急性腰扭伤患者，分别来自浙江省台州医院、湖北中医药大学国医堂、青岛市中医医院、奉化市中医医院针灸科或康复科门诊及住院病人，每组41例。所有病人均有腰部扭伤病史，经X线、MRI等排除骨折、肿瘤等病变。放血疗法组中，男28例，女13例；平均年龄36.5±14.3岁；平均病程1.48±0.59日。针刺运动组中，男30例，女11例；平均年龄37.0±13.0岁；平均病程1.73±0.67日。两组患者一般资料比较，差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准：患者多有明显急性发病史，随即发生腰部疼痛，可见一侧或两侧痛，腰部有明显压痛点，此压痛点一般多为损伤部位，因疼痛可引起肌肉保护性痉挛，不对称的肌痉挛可引起脊柱生理曲线改变；腰脊柱多见于向患侧倾斜，有些患者伴随运动功能障碍；无放射性坐骨神经痛症状。

2 治疗方法

2.1 放血疗法组：将双侧的委中穴及腰部压痛局部用医用碘伏严格消毒，使用一次性无菌三棱针点刺，然后将无菌玻璃罐吸拔在点刺部位，每火罐吸拔部位放血量≥2ml，5分钟后取罐，用无菌医用棉球擦拭点刺局部，医用碘伏消毒。

2.2 针刺运动组：将人中、双侧的曲池、手三里、后溪、腰痛点共11个穴位严格消毒后，用0.3×40.0mm（华佗牌无菌针灸针，苏州医疗用品厂有限公司）一次性无菌针灸针直刺进针，其中人中针刺深0.1寸，后溪、腰痛点针刺深0.3寸，曲池、手三里针刺1.2寸，留针20分钟后取针，留针期间行腰部正反不同方向环形运动。

两组均在治疗1次后评价疗效。

3 疗效观察

3.1 观察指标：采用视觉模拟量表（VAS）[1]进行疼痛评分：分别评估并记录所有患者治疗前、后不同体位（俯卧位、翻身、站立位、行走）下，VAS评分和腰椎活动度评分(ROM)[2]结果。治疗结束后对患者俯卧位腰扭伤局部压痛及站立和行走时腰部疼痛进行评测，记录相关评测结果。

3.2 治疗结果：见表1。

表1 两组治疗前后不同体位VAS评分、ROM评分结果（±s，分）

表1 两组治疗前后不同体位VAS评分、ROM评分结果（±s，分）

注：与治疗前比较，DP＜0.01；与针刺运动组比较，*P＜0.05，oP＜0.01。

例数组别不同体位VAS评分针刺运动组41放血疗法组ROM评分3.95±0.63 1.65±0.57D 4.02±0.65 2.60±0.70D 41时间治疗前治疗后治疗前治疗后俯卧4.78±0.88 2.41±0.83D 4.56±0.83 2.02±0.75D*翻身7.87±0.67 5.17±1.13D 7.92±0.64 4.87±1.00D*站立7.97±0.72 3.07±1.10D 7.92±0.60 4.07±1.25Do行走8.14±0.76 3.29±0.46D 8.12±0.67 4.78±0.82Do

4 体会

急性腰扭伤可归属中医学中“腰痛”范畴，患者局部压痛明显，站立及行走时疼痛剧烈，一般无放射性坐骨神经痛症状。中医学认为，本病由督脉与膀胱经气受损所致，治宜理气止痛。膀胱经从头至足，其中直行经脉夹行脊柱两侧，直达腰部。委中穴为足太阳膀胱经合穴，《四总穴歌》言“腰背委中求”，《素问·刺腰痛》曰：“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状，刺其郄中太阳正经出血。”《素问·血气形志篇》曰：“凡治病必先去其血。”故取委中穴刺络放血。笔者发现，委中穴刺络放血治疗急性腰扭伤效果显著，与针刺运动疗法相比，其在缓解患者俯卧位时腰扭伤局部压痛方面有优势，而在缓解腰部疼痛方面，疗效不如针刺运动疗法组。

针刺运动疗法又称动气针法，是指针刺的同时，配合患者的主动或被动运动的一种疗法。常用于治疗各种软组织损伤。笔者所用人中、曲池、手三里、后溪、腰痛点均为治疗腰部疾病的常用腧穴。后溪穴为八脉交会穴，通于督脉，《拦江赋》载“后溪专治督脉病”；又，后溪穴为手太阳小肠经输穴，《难经·六十八难》载“俞（输）主体重节痛”，手足太阳经气相通，故取后溪可疏通手足太阳和督脉经气，达到舒筋活络、行气止痛的效果。《通玄指要赋》载“人中除脊膂之强痛”，《针灸甲乙经》载“腰痛不得卧，手三里主之”，《肘后歌》载“腰背若患挛急风，曲池一寸五分攻”。根据经络学中“根结理论”，选择手部腰痛点穴，可以缓解腰部疼痛，而针刺配合运动疗法，可以增强针刺镇痛作用。